RIASTAP plv ijf 1x1 g (liek.inj.skl.)

,5 g/l. Kritická hladina fibrinogénu v plazme, pri ktorej sa môže objaviť krvácanie, je približne 0,5 - 1,0 g / l. Pri závažných chirurgických zákrokoch, má podstatný význam presné sledovanie substitučnej terapie koagulačnými testami.

Úvodná dávka
Ak nie je u pacienta stanovená hladina fibrinogénu, odporúčaná dávka je 70 mg/kg telesnej hmotnosti (BW) podaná intravenózne.


Udržiavaca dávka
Požadovaná hladina (1 g/l) pri menšom krvácaní (napr. krvácanie z nosa, intramuskulárne krvácanie, alebo bolestivá menštruácia) sa má udržiavať aspoň počas troch dní. Požadovaná hladina (1,5 g/l) pri závažnom krvácaní (napr. poranenie hlavy alebo intrakraniálne krvácanie), sa má udržiavať počas siedmich dní.

Dávka fibrinogén = [Požadovaná hodnota (g/l) - stanovená hodnota (g/l)]
(mg/kg telesnej hmotnosti) 0,017 (g/l na mg/kg telesnej hmotnosti)

Dávkovanie u novorodencov, dojčiat a detí
Údaje z klinických štúdií na dávkovanie Riastapu u detí sú obmedzené. Z týchto štúdií ako aj z dlhodobej klinickej skúsenosti s fibrinogénovými prípravkami vyplýva, že odporúčané dávkovanie pri liečbe detí sú rovnaké ako u dospelých.


Spôsob podania

Intravenózna infúzia alebo injekcia.

Riastap rekonštituujte podľa návodu v časti 6.6. Pred podaním sa liek musí zohriať na izbovú alebo telesnú teplotu a podáva sa injekciou alebo infúziou pomaly intravenózne s rýchlosťou, ktorá pacientovi vyhovuje. Rýchlosť injekčného alebo infúzneho podania nemá byť vyššia ako 5 ml za minútu.


4.3 Kontraindikácie

Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok.


4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

U pacientov s vrodeným nedostatkom, ktorí sú liečení ľudským fibrinogénovým koncentrátom, je riziko trombózy a to najmä pri vysokých dávkach alebo pri opakovanom podaní. Pacienti, ktorým bol podaný ľudský fibrinogénový koncentrát, sa majú starostlivo sledovať kvôli príznakom trombózy.

U pacientov s anamnézou ischemickej choroby srdca alebo infarktu myokardu, u pacientov s ochorením pečene, pacientov pred alebo po operácii, u novorodencov alebo u pacientov s rizikom tromboembolických príhod alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, možný prínos liečby s ľudským plazmatickým fibrinogénovým koncentrátom musí prevážiť riziko tromboembolických komplikácií. Musia sa začať klinicky sledovať prvotné príznaky komplikácií.
 
Ak sa objaví reakcia alergického alebo anafylaktického typu, je nutné injekčné podanie alebo infúziu okamžite zastaviť. V prípade anafylaktického šoku, sa majú dodržať zvyčajné medicínske postupy pri liečbe šoku.

Pri substitučnej terapii koagulačnými faktormi iných vrodených deficitov, boli pozorované reakcie na protilátky, ale v súčasnosti s fibrinogénom tieto neboli pozorované.

Riastap obsahuje až 164 mg (7,1 mmol) sodíka v jednej injekčnej liekovke. Je to 11,5 mg (0,5 mmol) sodíka na kg telesnej hmotnosti pacienta, ak sa aplikuje odporúčaná počiatočná dávka 70 mg / kg telesnej hmotnosti. Musí sa to zohľadniť, ak sú pacienti na diéte so zníženým obsahom sodíka.


Vírusová bezpečnosť


Medzi štandardné opatrenia na predchádzanie infekciám, ktoré sú následkom podávaných liekov pripravených z ľudskej krvi alebo plazmy, zahŕňajú výber darcov, kontrolu jednotlivých odberov krvi a zmiešanej plazmy zameranú na špecifické markery infekcie a zaradenie účinných výrobných krokov na inaktiváciu alebo odstránenie vírusov. Napriek opatreniam, pri podávaní liekov pripravených z ľudskej krvi alebo plazmy, nie je možné úplne vylúčiť možnosť prenossu infekcie. Platí to aj pre akékoľvek neznáme alebo nové vírusy alebo iné patogény.

Vykonané opatrenia sú účinné proti obaleným vírusom ako je HIV, HBV a HCV a pre neobalený vírus HAV.

Prijaté opatrenia môžu mať obmedzenú hodnotu proti neobaleným vírusom, ako je parvovírus B19.

Infekcia parvovírusom B19 môže mať vážne dôsledky u gravidných žien (fetálna infekcia) a u jedincov s imunodeficienciou alebo zvýšenú tvorbu červených krviniek (napr. hemolytická anémia).

U pacientov s pravidelným a opakovaným podávaním liekov pochádzajúcich z ľudskej plazmy, sa odporúča vhodná vakcinácia proti hepatitíde ( hepatitída A a hepatitída B).

Pri každom podaní Riastapu pacientovi dôrazne sa odporúča zaznamenať názov a číslo šarže lieku, aby sa udržiavalo prepojenie medzi pacientom a šaržou lieku.


4.5 Liekové a iné interakcie

Nie sú známe žiadne interakcie koncentrátu ľudského plazmatického fibrinogénu s inými liekmi.


4.6 Gravidita a laktácia

Gravidita:
Reprodukčné štúdie na zvieratách neboli vykonané s Riastapom (pozri časť 5.3). Vzhľadom k tomu, že účinná látka je ľudského pôvodu, je katabolizovaná rovnakým spôsobom ako vlastné proteíny pacienta. Neočakáva sa, že tieto fyziologické zložky ľudskej krvi môžu spôsobiť nežiaduce účinky na reprodukciu alebo na plod.

Bezpečnosť lieku Riastap pre použitie v tehotenstve nebola v kontrolovaných klinických štúdiách stanovená.

Klinické skúsenosti s koncentrátom fibrinogénu v liečbe pôrodných komplikácií, naznačujú, že sa neočakávajú žiadne škodlivé účinky na priebeh tehotenstva alebo zdravie plodu alebo novorodenca.

Laktácia
Nie je známe, či sa Riastap vylučuje do materského mlieka. Použitie Riastap u dojčiacich žien v klinických štúdiach nebolo skúmané.
Riziko pre dojčené dieťa nemožno vylúčiť. Musí byť urobené rozhodnutie, či prerušiť dojčenie alebo prerušiť / zadržať terapiu Riastapom, zohľadniť prospech dojčenia dieťaťa a prínos liečby pre ženy.

Fertilita
O fertilite nie sú žiadne údaje k dispozícii.


4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Riastap nemá žiadny vplyv na schopnosť viesť a obsluhovať stroje.


4.8 Nežiaduce účinky

Nasledujúce nežiaduce účinky boli hlásené z post-marketingových skúseností, ako aj z odbornej literatúry.
Na zatriedenie sa použili nasledujúce štandardné kategórie frekvencie výskytu:

Veľmi časté:: ³ 1/10
Časté: ³ 1/100 až <1/10
Menej časté: ³ 1/1,000 až <1/100
Zriedkavé: ³ 1/10,000 až <1/1,000
Veľmi zriedkavé: < 1/10,000 (vrátane hlásených jednotlivých prípadov)

Organová trieda	Veľmi časté	Časté	Menej časté	Zriedkavé	Veľmi zriedkavé
Poruchy imunitného systému				Alergické-anafylaktické reakcie (ako generalizovaná žihľavka, vyrážka, pokles krvného tlaku, dýchavičnosť)
Poruchy ciev					Tromboembolické príhody, vrátane infarktu myokardu a pľúcnej embólie (pozri tiež časť 4.4)
Celkové poruchy a reakcie v mieste podania				Zvýšenie telesnej teploty

Pre informácie o vírusovej bezpečnosti pozri časť 4.4.

4.9 Predávkovanie

Aby sa predišlo predávkovaniu, je indikované pravidelné monitorovanie plazmatickej hladiny fibrinogénu v priebehu liečby (pozri časť 4.2).
V prípade predávkovania je zvýšené riziko vzniku tromboembolických komplikácií.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: antihemorhagikum, ľudský fibrinogén,
ATC kód: B02BB01

Ľudský fibrinogén (koagulačný faktor I), v kombinácii s trombínom, aktivovaným koagulačným faktorom XIII (F XIIIa) a vápenatými iónmi sa premení na stabilné a pružné trojrozmerné fibrínové hemostatické koagulum.


Podávanie koncentrátu ľudského fibrinogénu umožňuje zvýšenie hladín fibrinogénu a dočasne upraviť poruchu koagulácie u pacientov s nedostatkom fibrinogénu.

Klúčová štúdia fázy II hodnotila jednodávkovú PK (pozri časť 5.2 Farmakokinetické vlastnosti) a tiež poskytla údaje o účinnosti pomocou náhradneho endpointu pre maximálnu pevnosť koagula (MCF) a bezpečnosť dát.
Pre každého pacienta, bola stanovená MCF pred (východzia) a jednu hodinu po podaní jednorazovej dávky Riastapu na 70 mg/kg telesnej hmotnosti. Zistilo sa meraním pomocou thromboelastometrie, že Riastap je účinný pri zvyšovaní pevnosti koagula u pacientov s vrodeným nedostatkom fibrinogénu (afibrinogenémia). Hemostatická účinnosť u akútneho krvácania a jej korelácia s MCF, sú overené v postmarketingovej štúdii.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Ľudský fibrinogén je normálnou zložkou ľudskej plazmy a pôsobí ako endogénny fibrinogén. Biologický polčas fibrinogénu v plazme je 3 až 4 dni. Pri odbúravaní sa Riastap chová ako endogénny fibrinogén.

Liek sa podáva intravenózne a je ihneď dostupný v plazmatickej koncentrácii zodpovedajúcej podanej dávke.

Farmakokinetická štúdia hodnotila jednodávkovú farmakokinetiku pred a po podaní koncentrátu ľudského fibrinogénu u jedincov s afibrinogenémiou. Táto prospektívna, otvorená, nekontrolovaná, multicentrická štúdia bola vykonávaná u 5 žien a 10 mužov, v rozmedzí veku 8 - 61 rokov (2 deti, 3 mladiství, 10 dospelí). Stredná dávka bola 77,0 mg / kg telesnej hmotnosti (v rozmedzí 76,6 až 77,4 mg / kg).

15 pacientom sa spravil odber krvi na stanovenie aktivity fibrinogénu na začiatku, po 14 dňoch a po ukončení infúzie (namerané hodnoty boli u 14 pacientov). Okrem toho bolo pribúdanie „in vivo recovery“ (IVR), definované ako maximálne zvýšenie hladiny fibrinogénu v plazme na mg/kg telesnej hmotnosti, určené od hladiny dosiahnutej do 4 hodín po infúzii. Stredné prírastkové IVR bolo 1,7 (rozmedzie 1,30 do 2,73) mg/dl na mg/kg telesnej hmotnosti. Nasledujúca tabuľka uvádza farmakokinetické výsledky.


Farmakokinetické výsledky pre aktivitu fibrinogénu


5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

Predklinické štúdie akútnej toxicity a farmakologickej bezpečnosti nepreukázali na žiadne klinicky významné riziká bezpečnosti pre ľudí.

Predklinické štúdie s podaním opakovaných dávok (chronická toxicita, karcinogénita a mutagénita) nie je možné vykonať na konvenčných zvieracích modeloch z dôvodu vývinu protilátok na heterológne ľudské proteíny.


6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1 Zoznam pomocných látok

Ľudský albumín,
L-arginin hydrochlorid,
hydroxid sodný (na úpravu pH),
chlorid sodný,
citran sodný.


6.2 Inkompatibility

Tento liek sa nesmie miešať s inými liekmi okrem tých, ktoré sú uvedené v časti 6.6. Na intravenóznu aplikáciu rekonštituovaného roztoku pri izbovej teplote je odporúčaný štandardný infúzny set.


6.3 Čas použiteľnosti

5 rokov.

Fyzikálno-chemická stabilita rekonštituovaného lieku bola preukázaná počas 8 hodín pri izbovej teplote (max. +25 ° C). Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť okamžite po rozpustení. Ak rekonštituovaný liek nie je podaný okamžite, uchovávanie nesmie presiahnuť 8 hodín pri izbovej teplote (max. +25 ° C). Rekonštituovaný liek nesmie byť uchovávaný v chladničke.


6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Uchovávajte pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C. Nezmrazujte. Uchovávajte injekčnú liekovku vo vonkajšom obale na ochranu pred svetlom.


6.5 Druh obalu a obsah balenia

Injekčná liekovka z bezfarebného skla typu II, podľa Ph Eur., uzavretá zátkou latex-free (chlórobutylová guma), hliníkovým uzáverom a plastovým diskom.

Balenie 1 g
1 injekčná liekovka obsahuje 1 g ľudského fibrinogénu


6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Všeobecné pokyny
· Rozpúšťanie a natiahnutie sa musí robiť za aseptických podmienok.
· Rekonštituovaný liek sa musí pred použitím vizuálne skontrolovať na prítomnosť častíc a zmeny farby.
· Roztok musí byť takmer bezfarebný až žltkastý, číry až mierne opaleskujúci a s neutrálnym pH. Nepoužívajte roztoky, ktoré sú zakalené alebo obsahujú častice.

Rekonštitúcia
· Zohrejte rozpúšťadlo a prášok v neotvorenej liekovke na izbovú alebo telesnú teplotu (nesmie presiahnuť 37 ° C).
· Riastap rekonštituujte s vodou na injekciu (50 ml, nie je súčasťou balenia).
· Odstráňte viečko z liekovky Riastap, aby sa odkryla stredná časť infúznej zátky.
· Dezinfikujte povrch infúznej zátky antiseptickým roztokom a nechajte ju zaschnúť.
· Natiahite rozpúšťadlo do liekovky s použitím vhodného prevodného zariadenia. Zabezpečte úplné zmáčanie prášku.
· Jemne krúžte injekčnou liekovkou, aby sa zabezpečilo rozpustenie prášku na roztok pripravený na podávanie. Vyvarujte sa trepaniu, ktoré spôsobuje tvorbu peny. Prášok je nutné kompletne rekonštituovať v priebehu 15 minút (zvyčajne 5 až 10 minút).
· Rekonštituovaný liek sa musí podať ihneď samostatným injekčným / infúzným setom.
· Dbajte na to, aby žiadna krv nevnikla do liekom naplnenej injekčnej striekačky.

Nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku má byť zlikvidovaný v súlade s národnými požiadavkami.


7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

CSL Behring GmbH
Emil-von-Behring-Str. 76
35041 Marburg
Nemecko


8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

16/0710/10-S


9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE




10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU

Október 2010