FLEBAVEN 1 000 MG TABLETY tbl 60x1000 mg (blis.PVC/PVDC/Al)

zne ochorenie
Zvyčajná denná dávka je 1 tableta.
Liečba má trvať najmenej 4 až 5 týždňov.

Akútny stav hemoroidálneho ochorenia
Počas prvých 4 dňoch liečby je denná dávka 3 tablety. Počas nasledujúcich 3 dní je odporúčaná denná dávka 2 tablety. Odporúčaná denná dávka pri udržiavacej liečbe je 1 tableta.
Pri tejto indikácii je Flebaven určený len na krátkodobé použitie (pozri časť 4.4).

Paediatrická populácia
Kvôli nedostatočným údajom sa Flebaven nemá používať u detí a dospievajúcich.

Osobitné skupiny populácie
Nevykonali sa štúdie dávkovania u pacientov s poškodením obličiek a/alebo pečene alebo u starších pacientov. Na základe dostupných údajov, nie je identifikované konkrétne riziko u týchto skupín populácie.

Spôsob podávania
Na perorálne použitie.
Tablety sa majú užívať s jedlom.

4.3 Kontraindikácie

Precitlivenosť na účinnú látku alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Liečba akútneho stavu hemoroidálneho ochorenia Flebavenom nie je náhradou za špecifickú liečbu iných análnych porúch. Liečba má byť len krátkodobá. Ak príznaky pretrvávajú, má sa vykonať proktologické vyšetrenie a liečba sa má prehodnotiť.

U pacientov s chronickým venóznym ochorením je liečba najviac prospešná, ak je sprevádzaná vyváženým životným štýlom:
- je potrebné sa vyhnúť expozícii slnečného žiarenia a dlhému státiu,
- udržiavanie vhodná telesná hmotnosť,
- nosenie špeciálnych pančúch môže zlepšiť u niektorých pacientov cirkuláciu krvi.

Odporúča sa špeciálna starostlivosť, ak sa stav počas liečby zhorší. To sa môže prejaviť ako zápal kože, zápal žíl, podkožné stvrdnutie, silná bolesť, kožné vredy alebo atypické príznaky, napr. náhly opuch jednej alebo obidvoch nôh.

Flebaven nie je účinný pri znižovaní opuchu dolných končatín spôsobenom ochorením srdca, pečene alebo obličiek.

4.5 Liekové a iné interakcie

Neuskutočnili sa žiadne interakčné štúdie.
Po uvedení lieku na trh neboli hlásené interakcie diosmínu a iných liekov.

4.6 Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita
Štúdie na zvieratách nepreukázali priame alebo nepriame účinky z hľadiska gravidity, vývinu embrya alebo plodu (pozri časť 5.3). Pri predpisovaní gravidným ženám sa vyžaduje opatrnosť.

Dojčenie
Nie je známe, či sa diosmín vylučuje do materského mlieka. Preto sa tento liek nemá podávať počas dojčenia.


Fertilita
Štúdie reprodukčnej toxicity nepreukázali účinok na fertilitu samcov a samíc potkanov (pozri časť 5.3).

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Neuskutočnili sa žiadne štúdie o účinkoch na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.

Napriek tomu, na základe celkového bezpečnostného profilu, diosmín nemá alebo má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.

4.8 Nežiaduce účinky

Súhrn bezpečnostného profilu
Väčšina nežiaducich účinkov hlásených v klinických skúšaniach s diosmínom bola mierneho a prechodného charakteru. Týkali sa najmä gastrointestinálnych porúch (hnačka, dyspepsia, nauzea, vracanie).

Tabuľkový prehľad nežiaducich reakcií

	Časté (³ 1/100 až < 1/10)	Menej časté (³ 1/1 000 až < 1/100)	Zriedkavé (³ 1/10 000 až < 1/1 000)	Neznáme (nedá sa odhadnúť z dostupných údajov)
Poruchy nervového systému			Bolesť hlavy, malátnosť, závrat
Poruchy gastrointestinálneho traktu	Hnačka, dyspepsia, nauzea, vracanie	Kolitída		Bolesť brucha
Poruchy kože a podkožného tkaniva			Pruritus, vyrážka, urtikária	Edém tváre, pier a očných viečok Angioedém (výnimočne)

Hlásenie podozrení na nežiaduce účinky
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenie na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

4.9 Predávkovanie

Neboli hlásené žiadne prípady predávkovania.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Vazoprotektíva; Bioflavonoidy; ATC kód: C05CA03.

Mechanizmus účinku

Účinok na žily
Diosmín redukuje venóznu distenzibilitu a venostázu.

Účinok na mikrocirkuláciu
Diosmín znižuje kapilárnu permeabilitu a zvyšuje kapilárnu rezistenciu. Má aj protizápalový účinok pôsobením na syntézu prostaglandínov.

Farmakodynamické účinky
Farmakologické vlastnosti diosmínu u ľudí boli potvrdené kontrolovanými, dvojito zaslepenými klinickými štúdiami, a použitím objektívnych a kvantitatívnych metód, pomocou ktorých sa skúmala účinnosť liečiva na venóznu hemodynamiku.

Účinky na venózny tonus
Diosmín zvyšuje venózny tonus a tým redukuje kapacitu, distenzibilitu a stázu krvi: venózna okluzívna pletyzmografia (s ortuťovým tenzometrickým snímačom) indikuje zníženie času venózneho vyprázdnenia.
Finálnym účinkom je redukcia žilovej hypertenzie u pacientov s ochorením žíl.

Účinky na lymfatický systém
Diosmín stimuluje lymfatickú aktivitu, zlepšuje drenáž lymfy intersticiálnym priestorom a zvyšuje lymfatický prietok. Podanie 1 g diosmínu denne znižuje priemer lymfatickej kapiláry a intralymfatický tlak, zlepšuje počet funkčných lymfatických kapilár u pacientov so závažnou chronickou žilovou insuficienciou bez vredov.

Účinky na mikrocirkuláciu'
Kontrolované dvojito zaslepené klinické štúdie preukázali štatisticky významný rozdiel medzi užívaním diosmínu a placeba. U pacientov s príznakmi kapilárnej fragility liečba diosmínom zvýšila kapilárnu rezistenciu a znížila klinické prejavy.

Zníženie kapilárnej permeability bolo pozorované aj po podaní 1 g diosmínu denne, s ohľadom na placebo, použitím technéciom označeného albumínu alebo pletyzmografie.

Klinická účinnosť a bezpečnosť
Kontrolované dvojito zaslepené klinické štúdie preukázali terapeutickú aktivitu lieku pri liečbe prejavov a príznakov chronického venózneho ochorenia (CVD) a pri liečbe akútneho stavu hemoroidálneho ochorenia.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpcia
Po perorálnom podaní sa diosmín rýchlo hydrolyzuje v čreve črevnou flórou a absorbuje sa ako aglykónový derivát, diosmetín. Biologická dostupnosť po perorálnom podaní mikronizovaného diosmínu je približne 60 %.

Distribúcia
Diosmetín má objem distribúcie 62,1 l , čo poukazuje na širokú distribúciu do tkanív.

Biotransformácia
Diosmetín sa z veľkej časti metabolizuje na fenolové kyseliny alebo ich deriváty vzniknuté konjugáciou s glycínom, ktoré sa vylučujú močom. Hlavným metabolitom u človeka je kyselina
m-hydroxyfenylpropánová, ktorá sa vylučuje najmä v konjugovanej forme. Metabolity v menšom množstve sú fenolové kyseliny, a to kyselina 3-hydroxy-4 metoxybenzoová a kyselina
4-hydroxy-3-metoxyfenyloctová.

Eliminácia
Eliminácia mikronizovaného diosmínu je relatívne rýchla s približne 34 % rádioaktívne označenej dávky ¹⁴C-diosmínu vylúčeného v moči a stolici počas prvých 24 hodín a približne 86 % dávky počas prvých 48 hodín. Približne polovica dávky sa vylučuje stolicou ako nezmenený diosmín alebo diosmetín, tieto dve zložky sa nevylučujú močom.
Polčas eliminácie diosmetínu bol v priemere 31,5 hodín, v rozmedzí 26 – 43 hodín.

5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

Predklinické údaje získané na základe štúdií toxicity po opakovanom podávaní, genotoxicity, karcinogénneho potenciálu a reprodukčnej toxicity neodhalili žiadne osobitné riziko pre ľudí.


6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1 Zoznam pomocných látok

Polyvinylalkohol
Sodná soľ kroskarmelózy
Stearan horečnatý

6.2 Inkompatibility

Neaplikovateľné.

6.3 Čas použiteľnosti

2 roky

6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Uchovávajte pri teplote neprevyšujúcej 25 °C.
Uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred vlhkosťou.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

PVC/PVDC/Alu blister
Veľkoti balenia: 20, 30, 60, 90 a 120 tabliet; v škatuľke.

Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.

6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu

Žiadne špeciálne požiadavky.


7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

KRKA, d.d., Novo mesto
Šmarješka cesta 6
8501 Novo mesto
Slovinsko


8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

85/0255/17-S


9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie:


10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU

08/2017