SIRANALEN 150 MG TVRDÉ KAPSULY cps dur 14x150 mg (blis.PVC/Al)

8">
≥ 60
150
600
2x alebo 3x denne
≥ 30 - < 60
75
300
2x alebo 3x denne
≥ 15 - < 30
25 - 50^**
150
1x alebo 2x denne
< 15
25^**
75
1x denne
Doplnkové dávkovanie po hemodialýze (mg)

25^**
100
Jednorazová dávka^+
* Celková denná dávka (mg/deň) sa má rozdeliť podľa dávkovacieho režimu podľa jednotlivých dávok (mg/dávka).
^** Tieto dávky nemôžu byť uskutočnené s dostupnýmisilami lieku Siranalen. Na trhu sú k dispozícii iné lieky v silách nižších ako 75 mg.
⁺ Dodatočná dávka znamená jednu ďalšiu dávku.
Porucha funkcie pečene
U pacientov s poruchou pečene nie je potrebná žiadna úprava dávkovania (pozri časť 5.2).
Pediatrická populácia
Bezpečnosť a účinnosť pregabalínu u detí mladších ako 12 rokov a u dospievajúcich (vo veku 12 - 17 rokov) neboli doteraz stanovené. V súčasnosti dostupné údaje sú opísané v častiach 4.8, 5.1 a 5.2, ale na ich základe nie je možné stanoviť odporúčania ohľadne dávkovania.
Starší pacienti (vo veku nad 65 rokov)
Starší pacienti môžu vyžadovať zníženie dávky pregabalínu vzhľadom na zníženú funkciu obličiek (pozri Porucha funkcie obličiek).
Spôsob podávania
Siranalen sa môže užívať s jedlom alebo bez jedla.
Siranalen je určený iba na perorálne podávanie.
4.3 Kontraindikácie
· Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1
4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní
Pacienti s diabetes mellitus
Podľa súčasnej klinickej praxe, môže u niektorých diabetických pacientov s prírastkom hmotnosti počas liečby pregabalínom, vzniknúť potreba úpravy dávok liekov užívaných na zníženie glykémie.
Hypersenzitívne reakcie
Po uvedení lieku na trh boli zaznamenané hlásenia o reakciách z precitlivenosti, vrátane prípadov angioedému. Pregabalín je potrebné ihneď vysadiť, ak sa vyskytnú príznaky angioedému, ako je opuch tváre, v okolí úst alebo horných dýchacích ciest.
Závrat, somnolencia, strata vedomia, zmätenosť a porucha mentálnych funkcií
Liečba pregabalínom býva spojená so závratmi a somnolenciou, ktoré by mohli zvýšiť výskyt náhodného zranenia (pádu) u staršej populácie. Po uvedení lieku na trh boli tiež zaznamenané hlásenia o strate vedomia, zmätenosti a o poruchách mentálnych funkcií. Preto má byť pacientom odporúčané, aby boli opatrní, pokým sa neoboznámia so všetkými možnými účinkami lieku.
Účinky na zrak
V kontrolovaných klinických štúdiách rozmazané videnie hlásila väčšia časť pacientov liečených pregabalínom ako pacientov užívajúcich placebo, z nich ale u väčšiny príznaky vymizli v ďalšom pokračovaní liečby. V klinických štúdiách, v ktorých prebiehalo aj oftalmologické sledovanie, bol výskyt zníženia zrakovej ostrosti a zmien zorného poľa väčší u pacientov liečených pregabalínom ako u pacientov dostávajúcich placebo; výskyt zmien na očnom pozadí bol väčší u pacientov dostávajúcich placebo (pozri časť 5.1).
Po uvedení lieku na trh boli tiež hlásené nežiaduce účinky v súvislosti so zrakom, vrátane straty zraku, rozmazaného videnia alebo iných zmien zrakovej ostrosti, z ktorých väčšina bola prechodná.
Prerušenie liečby pregabalínom môže viesť k vymiznutiu alebo zlepšeniu týchto zrakových príznakov.
Zlyhanie obličiek
Boli hlásené prípady zlyhania obličiek a v niektorých prípadoch sa prerušenie liečby pregabalínom prejavilo reverzibilitou tohto nežiaduceho účinku.
Vysadenie súčasne podávaných antiepileptík
Nie sú dostatočné údaje týkajúce sa postupu vysadenia súčasne podávaných antiepileptík a prípadného prechodu na monoterapiu pregabalínom, ako náhle sa po pridaní pregabalínu dosiahne kontrola záchvatu.
Príznaky z vysadenia lieku
Po vysadení pregabalínu po krátkodobej i dlhodobej liečbe boli u niektorých pacientov pozorované príznaky z vysadenia. Uvádzajú sa nasledujúce nežiaduce účinky naznačujúce fyzickú závislosť: insomnia, bolesť hlavy, nauzea, úzkosť, hnačka, chrípkový syndróm, nervozita, depresia, bolesť, kŕče, hyperhidróza a závrat. Pacient má byť o tejto skutočnosti informovaný na začiatku liečby.
Počas užívania pregabalínu alebo krátko po ukončení liečby pregabalínom sa môžu vyskytnúť kŕče vrátane status epilepticus a záchvatov typu grand mal.
Čo sa týka ukončenia dlhodobej liečby pregabalínom, údaje naznačujú, že výskyt a závažnosť príznakov z vysadenia môžu súvisieť s veľkosťou dávky.
Kongestívne srdcové zlyhávanie
Po uvedení lieku na trh boli u niektorých pacientov užívajúcich pregabalín hlásené prípady kongestívneho srdcového zlyhávania. Tieto reakcie boli najčastejšie pozorované u starších pacientov so zhoršenou kardiovaskulárnou funkciou počas liečby pregabalínom v neuropatickej indikácii. Pregabalín sa má u týchto pacientov užívať s opatrnosťou. Ukončenie podávania pregabalínu môže viesť k odzneniu tejto reakcie.
Liečba centrálnej neuropatickej bolesti v dôsledku poranenia miechy
Počas liečby centrálnej neuropatickej bolesti v dôsledku poranenia miechy sa zaznamenal celkovo zvýšený výskyt nežiaducich účinkov, nežiaducich účinkov na centrálny nervový systém a zvlášť somnolencie. Môže sa to pripísať aditívnemu účinku súbežne podávaných liekov (napr. spazmolytík) potrebných pri liečbe týchto stavov. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní pregabalínu v týchto prípadoch.
Samovražedné myšlienky a správanie
U pacientov liečených antiepileptikami v rôznych indikáciách boli hlásené samovražedné myšlienky a správanie. Meta-analýza randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií antiepileptík tiež poukázala na mierne zvýšené riziko samovražedných myšlienok a správania. Mechanizmus tohto rizika nie je známy a dostupné údaje nevylučujú možnosť zvýšeného rizika pri pregabalíne. Preto je potrebné u pacientov monitorovať známky samovražedných myšlienok a správania a zvážiť vhodnú liečbu. Pacienti (a ich opatrovatelia) majú byť poučení o potrebe vyhľadania lekárskej pomoci, ak sa objavia prejavy samovražedných myšlienok alebo správania.
Znížená funkcia dolnej časti tráviaceho traktu
Pri súčasnom podávaní pregabalínu s liekmi, ktoré môžu spôsobovať zápchu (napr. opioidné analgetiká), boli po uvedení na trh hlásené prípady zníženej funkcie dolnej časti tráviaceho traktu (napr. intestinálna obštrukcia, paralytický ileus, zápcha). Pri súčasnom podávaní pregabalínu a opioidných analgetík je vhodné zvážiť opatrenia na predchádzanie zápchy (zvlášť u žien a starších pacientov).
Nesprávne použitie, zneužitie alebo závislosť
Boli hlásené prípady nesprávneho použitia, zneužitia a závislosti na pregabalín. Treba byť opatrný u pacientov s anamnézou nadmerného užívania návykových látok a u takéhoto pacienta je potrebné monitorovať príznaky nesprávneho použitia, zneužitia alebo závislosti na pregabalín (boli hlásené rozvoj tolerancie, zvyšovanie dávky, správanie vedúce k vyhľadávaniu lieku).
Encefalopatia
Boli hlásené prípady encefalopatie, hlavne u pacientov s ďalšími ochoreniami, ktoré môžu encefalopatiu urýchliť.
Intolerancia laktózy
Siranalen obsahuje monohydrát laktózy. Pacienti so zriedkavými dedičnými problémami galaktózovej intolerancie, vrodeným nedostatkom laktázy alebo glukózo-galaktózovej malabsorpcie by tento liek nemali užívať.
4.5 Liekové a iné interakcie
Pretože pregabalín sa vylučuje prevažne v nezmenenej forme močom, podlieha u človeka zanedbateľnému metabolizmu (menej ako 2 % dávky sa zachytí v moči vo forme metabolitov), neinhibuje liekový metabolizmus in vitro a neviaže sa na plazmatické bielkoviny, je nepravdepodobné, že by viedol k farmakokinetickým interakciám alebo bol sám ich subjektom.
In vivo štúdie a populačná farmakokinetická analýza
Podobne, v in vivo štúdiách sa nepozorovali žiadne klinicky významné farmakokinetické interakcie medzi pregabalínom a fenytoínom, karbamazepínom, kyselinou valproovou, lamotrigínom, gabapentínom, lorazepamom, oxykodónom alebo etanolom. Populačná farmakokinetická analýza ukázala, že perorálne antidiabetiká, diuretiká, inzulín, fenobarbital, tiagabín a topiramát nemajú klinicky významný účinok na klírens pregabalínu.
Perorálne kontraceptíva, noretisterón a/alebo etinylestradiol
Súbežné podávanie pregabalínu s perorálnymi kontraceptívami obsahujúcimi noretisterón a/alebo etinylestradiol nemá vplyv na farmakokinetiku v rovnovážnom stave žiadnej z týchto látok.
Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém
Pregabalín môže zosilňovať účinky etanolu a lorazepamu. V kontrolovaných klinických štúdiách nemalo opakované perorálne podávanie pregabalínu súbežne s oxykodónom, lorazepamom alebo etanolom klinicky významný účinok na dýchanie. V postmarketingových hláseniach bolo u pacientov užívajúcich pregabalín a iné lieky utlmujúce centrálny nervový systém (CNS) zaznamenané respiračné zlyhanie a kóma. Pregabalín má pravdepodobne aditívny účinok na zhoršení kognitívnych a hrubých motorických funkcií spôsobených oxykodónom.
Interakcie a starší pacienti
Žiadne špecifické štúdie farmakodynamických interakcií sa u starších dobrovoľníkov nevykonali. Interakčné štúdie sa uskutočnili len u dospelých.
4.6 Fertilita, gravidita a laktácia
Ženy vo fertilnom veku/antikoncepcia u mužov a žien
Keďže potenciálne riziko pre ľudí nie je známe, ženy vo fertilnom veku musia používať účinnú antikoncepciu.
Gravidita
Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití pregabalínu u gravidných žien.
Štúdie na zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu (pozri časť 5.3). Nie je známe potenciálne riziko pre ľudí.
Ženy počas tehotenstva môžu pregabalín užívať iba v nevyhnutných prípadoch (ak prínos lieku pre matku jednoznačne preváži potenciálne riziko pre plod).
Dojčenie
Pregabalín sa vylučuje do ľudského materského mlieka (pozri časť 5.2). Účinok pregabalínu na novorodencov/dojčatá nie je známy. Rozhodnutie, či ukončiť dojčenie alebo ukončiť liečbu pregabalínom, sa má urobiť po zvážení prínosu dojčenia pre dieťa a prínosu liečby pre ženu.
Fertilita
Nie sú k dispozícii klinické údaje o účinkoch pregabalínu na fertilitu žien.
V klinických štúdiách hodnotiacich účinok pregabalínu na pohyblivosť spermií boli zdraví muži vystavení pregabalínu v dávke 600 mg/deň. Po 3 mesiacoch liečby neboli pozorované účinky na pohyblivosť spermií.
Štúdia fertility na samiciach potkanov preukázala nežiaduce účinky na reprodukciu. Štúdie fertility na samcoch potkanov preukázali nežiaduce účinky na reprodukciu a vývin. Klinický význam týchto zistení nie je známy (pozri časť 5.3).
4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje
Pregabalín môže mať malý alebo mierny vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Pregabalín môže vyvolať závraty a ospalosť, a preto môže ovplyvňovať schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje. Preto sa odporúča pacientom, aby neviedli motorové vozidlá, neobsluhovali zložité stroje alebo sa nezapájali do iných potenciálne nebezpečných činností, pokiaľ nie je isté, či tento liek neovplyvňuje ich schopnosť vykonávať uvedené činnosti.
4.8 Nežiaduce účinky
Klinického programu s pregabalínom sa zúčastnilo viac ako 8 900 pacientov, ktorí užívali pregabalín, z ktorých viac ako 5 600 účastníkov bolo zaradených v dvojito zaslepených placebom kontrolovaných štúdiách. Najčastejšie hlásenými nežiaducimi účinkami boli závraty a somnolencia. Nežiaduce účinky boli zvyčajne miernej až stredne ťažkej intenzity. Vo všetkých kontrolovaných štúdiách prerušilo liečbu z dôvodu výskytu nežiaducich účinkov 12 % pacientov užívajúcich pregabalín a 5 % pacientov užívajúcich placebo. Najčastejšími nežiaducimi účinkami, ktoré viedli k prerušeniu liečby v liečebných skupinách s pregabalínom, boli závraty a somnolencia.
V tabuľke nižšie sú uvedené všetky nežiaduce účinky, ktorých incidencia bola vyššia ako pri placebe a viac ako u jedného pacienta. Uvedené sú podľa triedy a frekvencie: veľmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100); zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000); veľmi zriedkavé (< 1/10 000), neznáme (z dostupných údajov nemožno odhadnúť). V rámci jednotlivých skupín frekvencií sú nežiaduce účinky usporiadané v poradí klesajúcej závažnosti.
Uvedené nežiaduce reakcie môžu tiež súvisieť so základným ochorením a/alebo súčasne užívanými liekmi.
Pri liečbe centrálnej neuropatickej bolesti v dôsledku poranenia miechy sa zaznamenala celkovo zvýšená incidencia nežiaducich účinkov, účinkov na centrálny nervový systém a zvlášť somnolencie (pozri časť 4.4).
Ďalšie nežiaduce účinky získané z postmarketingových hlásení sú uvedené nižšie kurzívou.

Trieda orgánových systémov	Nežiaduce účinky
Infekcie a nákazy
Časté	Nazofaryngitída
Poruchy krvi a lymfatického systému
Menej časté	Neutropénia
Poruchy imunitného systému
Menej časté	Hypersenzitivita
Zriedkavé	Angioedém, alergická reakcia
Poruchy metabolizmu a výživy
Časté	Zvýšená chuť do jedla
Menej časté	Anorexia, hypoglykémia
Psychické poruchy
Časté	Euforická nálada, zmätenosť, podráždenosť, zníženie libida, dezorientácia, insomnia
Menej časté	Halucinácie, záchvat paniky, nepokoj, agitovanosť, depresia, depresívna nálada, povznášajúca nálada, agresivita, kolísanie nálady, depersonalizácia, ťažkosti s vyhľadávaním slov, abnormálne sny, zvýšenie libida, anorgazmia, apatia
Zriedkavé	Disinhibícia
Poruchy nervového systému
Veľmi časté	Závraty, somnolencia, bolesť hlavy
Časté	Ataxia, poruchy koordinácie, tremor, dyzartria, zhoršenie pamäti, poruchy pozornosti, parestézia, hypoestézia, sedácia, porucha rovnováhy, letargia
Menej časté	Synkopa, stupor, myoklonus, strata vedomia, psychomotorická hyperaktivita, ageuzia, dyskinéza, posturálne závraty, intenčný tremor, nystagmus, kognitívne poruchy, porucha mentálnych funkcií, porucha reči, hyporeflexia, hyperestézia, pocit pálenia, malátnosť
Zriedkavé	Kŕče, hypokinéza, parosmia, dysgrafia
Poruchy oka
Časté	Rozmazané videnie, diplopia
Menej časté	Strata periférneho videnia, poruchy zraku, opuch očí, defekty v zornom poli, zníženie zrakovej ostrosti, bolesti oka, astenopia, fotopsia, suché oči, zvýšená lakrimácia, podráždenie oka
Zriedkavé	Strata zraku, keratitída, oscilopsia, porucha vnímania hĺbky priestoru, mydriáza, strabizmus, zmeny v jasnosti obrazu
Poruchy ucha a labyrintu
Časté	Vertigo
Menej časté	Hyperakúzia
Poruchy srdca a srdcovej činnosti
Menej časté	Tachykardia, atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa, sínusová bradykardia, kongestívne srdcové zlyhávanie
Zriedkavé	Predĺženie QT, sínusová tachykardia, sínusová arytmia
Poruchy ciev
Menej časté	Návaly horúčavy, sčervenenie, hypotenzia, hypertenzia, pocit studených končatín
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína
Menej časté	Dyspnoe, epistaxa, kašeľ, nosová kongescia, rinitída, chrápanie, sucho v nose
Zriedkavé	Pľúcny edém, pocit zovretia v hrdle
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Časté	Vracanie, nauzea, sucho v ústach,obstipácia, hnačka, abdominálna distenzia, flatulencia
Menej časté	Gastroezofageálna refluxová choroba, zvýšená salivácia, znížená citlivosť v ústach
Zriedkavé	Ascites, pankreatitída, opuch jazyka, dysfágia
Poruchy kože a podkožného tkaniva
Menej časté	Papulózny exantém, žihľavka, hyperhidróza, pruritus
Zriedkavé	Stevensov-Johnsonov syndróm, studený pot
Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva
Časté	Svalové kŕče, artralgia, bolesti chrbta, bolesti v končatinách, cervikálny spazmus
Menej časté	Opuch kĺbov, myalgia, svalové zášklby, bolesť šije, svalová stuhnutosť
Zriedkavé	Rabdomyolýza
Poruchy obličiek a močových ciest
Menej časté	Močová inkontinencia, dyzúria
Zriedkavé	Renálne zlyhanie, oligúria, retencia moču
Poruchy reprodukčného systému a prsníkov
Časté	Erektilná dysfunkcia
Menej časté	Oneskorená ejakulácia, sexuálna dysfunkcia, bolesť prsníkov dysmenorea
Zriedkavé	Amenorea, výtok z prsníkov, zväčšenie prsníkov, gynekomastia
Celkové poruchy a reakcie v mieste podania
Časté	Poruchy chôdze, pády, pocit opitosti, únava, periférne edémy, opuchy, abnormálne pocity
Menej časté	Generalizovaný edém, edém tváre, pocit napätia na hrudníku, horúčka, asténia, smäd, bolesť, zimnica
Laboratórne a funkčné vyšetrenia
Časté	Zvýšenie telesnej hmotnosti
Menej časté	Zvýšenie hladiny kreatínfosfokinázy v krvi, zvýšenie hladiny alanínaminotransferázy, zvýšenie hladiny aspartátaminotransferázy, zvýšenie hladiny glukóza v krvi, zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi, znížený počet trombocytov
Zriedkavé	Pokles hladiny draslíku v krvi, znížený počet leukocytov v krvi, zníženie telesnej hmotnosti

Po vysadení pregabalínu po krátkodobej i dlhodobej liečbe sa u niektorých pacientov pozoroval vznik príznakov z vysadenia. Boli popísané nasledujúce nežiaduce účinky naznačujúce fyzickú závislosť: insomnia, bolesť hlavy, nauzea, úzkosť, hnačka, chrípkový syndróm, kŕče, nervozita, depresia, bolesť, hyperhidróza a závrat. Pacient má byť o tejto skutočnosti informovaný na začiatku liečby.

Čo sa týka ukončenia dlhodobej liečby pregabalínom, údaje naznačujú, že incidencia a závažnosť príznakov z vysadenia môžu byť závislé od dávky.
Pediatrická populácia
Bezpečnostný profil pregabalínu pozorovaný v dvoch pediatrických štúdiách (farmakokinetická štúdia a štúdia znášanlivosti, n = 65; 1-ročná otvorená kontrolná štúdia bezpečnosti, n = 54) bol podobný bezpečnostnému profilu, ktorý sa pozoroval v štúdiách u dospelých (pozri časti 4.2, 5.1 a 5.2).
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie prostredníctvom národného systému hlásenia uvedeného v Prílohe V.
4.9 Predávkovanie
Po uvedení lieku na trh boli najčastejšie hlásenými nežiaducimi účinkami pozorovanými po predávkovaní pregabalínom: ospalosť, stavy zmätenosť, agitovanosť a nepokoj.
V zriedkavých prípadoch boli hlásené prípady kómy.
Liečba predávkovania pregabalínom zahŕňa štandardné podporné opatrenia a môže zahŕňať aj hemodialýzu, ak je to nevyhnutné (pozri časť 4.2, Tabuľka 1).
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Antiepileptikum, iné antiepileptiká, ATC kód: N03AX16
Liečivo pregabalín je analógom gamaaminomaslovej kyseliny [(S)-3-(aminometyl)-5-metylhexánová kyselina].
Mechanizmus účinku
Pregabalín sa viaže na auxiliárne podjednotky (α₂- δ proteín) napäťovo ovládaných vápnikových kanálov v centrálnom nervovom systéme.
Klinická účinnosť a bezpečnosť
Neuropatická bolesť
Účinnosť pregabalínu bola preukázaná v klinických skúšaniach u pacientov s diabetickou neuropatiou, postherpetickou neuralgiou a u pacientov s poranením miechy. Účinnosť sa na ostatných modeloch neuropatickej bolesti neštudovala.
Pregabalín bol študovaný v 10 kontrolovaných klinických skúšaniach trvajúcich až 13 týždňov s dávkovaním dvakrát denne a trvajúcich až 8 týždňov s dávkovaním trikrát denne. Profily bezpečnosti a účinnosti pri oboch dávkovacích režimoch boli podobné.
V klinických skúšaniach trvajúcich až 12 týždňov sa pri periférnej ako aj centrálnej neuropatickej bolesti pozorovalo zníženie bolesti v 1. týždni a pretrvávalo počas celého obdobia liečby.
V kontrolovaných klinických skúšaniach pri periférnej neuropatickej bolesti 35 % pregabalínom liečených pacientov a 18 % pacientov užívajúcich placebo dosiahlo 50 % zlepšenie v skóre bolesti. V prípade pacientov, u ktorých sa neprejavila somnolencia, sa takéto zlepšenie pozorovalo u 33 % pacientov liečených pregabalínom a u 18 % pacientov dostávajúcich placebo. V prípade pacientov, u ktorých sa prejavila ospalosť, bola miera odpovede na liečbu pregabalínom 48 % a na placebo 16 %.
V kontrolovaných klinických skúšaniach pri centrálnej neuropatickej bolesti 22 % pacientov liečených pregabalínom a 7 % pacientov dostávajúcich placebo dosiahlo 50 % zlepšenie v skóre bolesti.
Epilepsia
Prídavná liečba
Pregabalín bol študovaný v 3 kontrolovaných klinických skúšaniach trvajúcich 12 týždňov s dávkovaním dvakrát alebo trikrát denne. Profily bezpečnosti a účinnosti pri oboch dávkovacích režimoch boli podobné.'
Zníženie frekvencie záchvatov sa pozorovalo počas 1 týždňa liečby.
Pediatrická populácia
Účinnosť a bezpečnosť pregabalínu ako doplnkovej liečby pri epilepsii u pediatrických pacientov mladších ako 12 rokov a dospievajúcich neboli doteraz stanovené. Nežiaduce účinky pozorované vo farmakokinetickej štúdii a štúdii znášanlivosti, do ktorých boli zaradení pacienti vo veku od 3 mesiacov do 16 rokov (n = 65), boli podobné tým, ktoré sa pozorovali u dospelých. Výsledky jednoročnej otvorenej štúdie bezpečnosti u 54 pediatrických pacientov vo veku od 3 mesiacov do 16 rokov s epilepsiou naznačujú, že nežiaduce účinky zahrňujúce horúčku a infekciu horných dýchacích ciest sa pozorovali častejšie ako v štúdiách u dospelých (pozri časti 4.2, 4.8 a 5.2).
Monoterapia (novo diagnostikovaní pacienti)
Pregabalín bol študovaný v 1 kontrolovanom klinickom skúšaní v trvaní 56 týždňov s dávkovaním dvakrát denne. Pregabalín nebol menej účinný v porovnaní s lamotrigínom, čo sa týka dosiahnutia 6‑mesačného obdobia bez záchvatov na konci sledovania. Pregabalín a lamotrigín boli podobne bezpečné a dobre tolerované.
Generalizovaná úzkostná porucha
Pregabalín bol študovaný v 6 kontrolovaných klinických skúšaniach v trvaní 4 – 6 týždňov, v štúdii so staršími pacientmi v trvaní 8 týždňov a v dlhodobej štúdii zameranej na prevenciu relapsu s dvojito zaslepenou fázou zameranou na prevenciu relapsu v trvaní 6 mesiacov.
Ústup príznakov GAD vyjadrených Hamiltonovou škálou úzkosti (Hamilton Anxiety Rating Scale = HAM-A) sa pozoroval v 1. týždni.
V kontrolovaných klinických skúšaniach (v trvaní 4 – 8 týždňov) 52 % pacientov liečených pregabalínom a 38 % pacientov v skupine s placebom dosiahlo aspoň 50 % zlepšenie celkového HAM‑A skóre od začiatku až po koniec sledovania.
V kontrolovaných klinických skúšaniach hlásila väčšia časť pacientov liečených pregabalínom ako pacientov užívajúcich placebo rozmazané videnie, ktoré vo väčšine prípadov ustúpilo pri pokračovaní v liečbe. Oftalmologické vyšetrenie (vrátane vyšetrenia zrakovej ostrosti, formálneho vyšetrenia zorného poľa a vyšetrenia očného pozadia pri rozšírených zreniciach) sa vykonalo u viac ako 3 600 pacientov v rámci kontrolovaných klinických skúšaní. U týchto pacientov bola zraková ostrosť znížená u 6,5 % pacientov liečených pregabalínom a 4,8 % pacientov užívajúcich placebo. Zmeny zrakového poľa sa zistili u 12,4 % pacientov liečených pregabalínom a 11,7 % pacientov užívajúcich placebo. Zmeny na očnom pozadí sa pozorovali u 1,7 % pacientov liečených pregabalínom a 2,1 % pacientov užívajúcich placebo.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Farmakokinetika pregabalínu v rovnovážnom stave je podobná u zdravých dobrovoľníkov, pacientov s epilepsiou užívajúcich antiepileptiká a pacientov s chronickou bolesťou.
Absorpcia
Pregabalín sa pri podaní nalačno rýchlo vstrebáva, maximálne plazmatické koncentrácie sa dosiahnu do 1 hodiny po podaní jednorazovej aj viacnásobnej dávky. Biologická dostupnosť pregabalínu po perorálnom podaní sa odhaduje na ≥ 90 % a je nezávislá na dávke. Po opakovanom podaní lieku sa rovnovážny stav dosiahne počas 24 až 48 hodín. Rýchlosť absorpcie pregabalínu sa zníži, keď sa podáva s jedlom, čo sa prejaví poklesom C_max približne o 25 – 30 % a predĺžením t_max na približne 2,5 hodiny. Podávanie pregabalínu s jedlom ale nemá klinicky významný účinok na rozsah jeho absorpcie.
Distribúcia
V predklinických štúdiách sa potvrdil prienik pregabalínu cez hematoencefalickú bariéru u myší, potkanov a opíc. Bolo dokázané, že pregabalín prechádza cez placentu u potkanov a nachádza sa v mlieku laktujúcich potkanov. U človeka predstavuje distribučný objem pregabalínu po perorálnom podaní približne 0,56 l/kg. Pregabalín sa neviaže na plazmatické bielkoviny.
Biotransformácia
Pregabalín sa u ľudí metabolizuje v zanedbateľnej miere. Po podaní dávky rádionuklidom značeného pregabalínu, približne 98 % rádioaktivity stanovenej v moči predstavoval nezmenený pregabalín. N-metylovaný derivát pregabalínu, hlavný metabolit pregabalínu v moči, predstavoval 0,9 % dávky. V predklinických štúdiách sa nezistila racemizácia S-enantioméru pregabalínu na R-enantiomér.
Eliminácia
Pregabalín sa vylučuje zo systémovej cirkulácie primárne renálnou exkréciou v nezmenenej forme. Priemerný eliminačný polčas pregabalínu je 6,3 hodiny. Plazmatický klírens a renálny klírens pregabalínu sú priamo úmerné klírensu kreatinínu (pozri časť 5.2).
Je potrebná úprava dávky u pacientov so zníženými renálnymi funkciami alebo u hemodialyzovaných pacientov (pozri časť 4.2, Tabuľka 1).
Linearita/nelinearita
Farmakokinetika pregabalínu je lineárna v odporúčanom rozsahu denných dávok. Interindividuálna farmakokinetická variabilita pregabalínu je nízka (< 20 %). Farmakokinetiku pri opakovaných dávkach možno predpovedať z údajov pri podaní jednorazovej dávky. Preto nie je potrebné bežné monitorovanie plazmatických koncentrácií pregabalínu.
Pohlavie
Klinické skúšania potvrdili, že pohlavie nemá klinicky významný vplyv na plazmatické koncentrácie pregabalínu.
Porucha funkcie obličiek
Klírens pregabalínu je priamo úmerný klírensu kreatinínu. Okrem toho sa pregabalín účinne odstraňuje z plazmy hemodialýzou (po 4-hodinovej hemodialýze klesli plazmatické koncentrácie pregabalínu asi o 50 %). Vzhľadom na to, že vylučovanie obličkami je hlavným spôsobom eliminácie, je potrebné zníženie dávky u pacientov s poruchou funkcie obličiek a doplnková dávka po hemodialýze (pozri časť 4.2, tabuľka 1).
Porucha funkcie pečene
Neboli vykonané žiadne špecifické farmakokinetické štúdie u pacientov s poruchou funkcie pečene. Keďže pregabalín nepodlieha signifikantnému metabolizmu a vylučuje sa prednostne v nezmenenej forme močom, neočakáva sa, že by porucha pečeňových funkcií významne menila plazmatické koncentrácie pregabalínu.
Pediatrická populácia
Farmakokinetika pregabalínu bola vyhodnocovaná u pediatrických pacientov s epilepsiou (vekové skupiny: 1 až 23 mesiacov, 2 až 6 rokov, 7 až 11 rokov a 12 až 16 rokov) pri hladinách dávky 2,5; 5; 10 a 15 mg/kg/deň vo farmakokinetickej štúdii a štúdii znášanlivosti.
Po perorálnom podaní pregabalínu u pediatrických pacientov nalačno bol čas do dosiahnutia maximálnej plazmatickej koncentrácie vo všeobecnosti podobný v rámci všetkých vekových skupín a dosiahol sa 0,5 hodiny až 2 hodiny po podaní dávky.
Parametre C_max a AUC pregabalínu sa zvyšovali lineárne so zvyšujúcou sa dávkou v rámci každej vekovej skupiny. AUC bola nižšia o 30 % u pediatrických pacientov s telesnou hmotnosťou menej ako 30 kg z dôvodu klírensu upraveného na základe telesnej hmotnosti zvýšeného o 43 % u týchto pacientov v porovnaní s pacientmi s telesnou hmotnosťou ≥30 kg.
Terminálny polčas pregabalínu sa pohyboval v priemere od 3 do 4 hodín u pediatrických pacientov vo veku do 6 rokov a od 4 do 6 hodín u tých, ktorí boli vo veku 7 rokov a starší.
Analýza populačnej farmakokinetiky preukázala, že klírens kreatinínu bol významným vedľajším parametrom klírensu pregabalínu po perorálnom podaní, telesná hmotnosť bola významným vedľajším parametrom zdanlivého distribučného objemu pregabalínu po perorálnom podaní a tieto vzťahy boli podobné u pediatrických a dospelých pacientov.
Farmakokinetika pregabalínu u pacientov mladších ako 3 mesiace nebola skúmaná (pozri časti 4.2, 4.8 a 5.1).
Starší ľudia (vo veku nad 65 rokov)
Klírens pregabalínu má tendenciu klesať so stúpajúcim vekom. Tento pokles klírensu pregabalínu je v súlade s poklesom klírensu kreatinínu, ktorý je podmienený stúpajúcim vekom. Zníženie dávky pregabalínu sa môže vyžadovať u pacientov pri vekom podmienenej poruche renálnych funkcií (pozri časť 4.2, Tabuľka 1).
Dojčiace matky
Farmakokinetika 150 mg pregabalínu podávaných každých 12 hodín (denná dávka 300 mg) bola vyhodnocovaná u 10 žien počas laktácie, ktoré boli aspoň 12 týždňov po pôrode. Laktácia mala malý až žiadny vplyv na farmakokinetiku pregabalínu. Pregabalín sa vylučoval do materského mlieka s priemernými koncentráciami v ustálenom stave približne 76 % z plazmatických koncentrácií u matiek. Odhadovaná dávka u dojčaťa z materského mlieka (za predpokladu priemernej konzumácie mlieka 150 ml/kg/deň) žien užívajúcich 300 mg/deň by bola 0,31 mg/kg/deň alebo 0,62 mg/kg/deň u žien užívajúcich maximálnu dávku 600 mg/deň. Tieto odhadované dávky predstavujú približne 7 % celkovej dennej materskej dávky v mg/kg.
5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti
V obvyklých farmakologických štúdiách bezpečnosti u zvierat bol pregabalín dobre tolerovaný v klinicky relevantných dávkach. V štúdiách toxicity po opakovanom podávaní u potkanov a opíc sa pozorovali účinky na CNS vrátane hypoaktivity, hyperaktivity a ataxie. Zvýšená incidencia atrofie retiny, bežne pozorovaná u starnúcich potkaních albínov, sa zistila po dlhodobej expozícii pregabalínu v dávkach ≥ 5-násobku priemernej expozície u človeka pri maximálnej odporúčanej klinickej dávke.
Pregabalín nebol teratogénny u myší, potkanov ani u králikov. Fetálna toxicita u potkanov a králikov sa vyskytla iba pri dávkach dostatočne prevyšujúcich dávku pre človeka. V prenatálnych/postnatálnych štúdiách toxicity pregabalín vyvolával vývojovú toxicitu u potomkov potkanov v dávkach > 2-krát vyšších, než je odporúčaná maximálna expozícia pre človeka.
Nežiaduce účinky na fertilitu u samcov a samíc potkanov sa pozorovali iba pri expozíciách dostatočne vyšších, než je terapeutická expozícia. Nežiaduce účinky na samčie reprodukčné orgány a parametre spermií boli reverzibilné a vyskytli sa iba pri expozíciách dostatočne vyšších, než je terapeutická expozícia, alebo boli spojené so spontánnymi degeneratívnymi procesmi na samčích reprodukčných orgánoch u potkana. Preto sa týmto účinkom pripisuje malý alebo žiadny klinický význam.
Na základe výsledkov mnohých in vitro a in vivo skúšok možno prehlásiť, že pregabalín nie je genotoxický.
Dvojročné štúdie karcinogenicity s pregabalínom boli vykonané na potkanoch a myšiach. Nepozorovali sa žiadne nádory u potkanov v dávkach až do 24-násobku priemernej dávky u človeka pri maximálnej odporúčanej klinickej dávke 600 mg/deň. U myší sa nezistil zvýšený výskyt nádorov v dávkach podobných priemernej dávke u človeka, ale zvýšený výskyt hemangiosarkómu sa pozoroval pri vyšších dávkach. Negenotoxický mechanizmus tvorby pregabalínom indukovaných nádorov u myší zahŕňa zmeny trombocytov a súvisiacu proliferáciu endoteliálnych buniek. Tieto zmeny trombocytov neboli prítomné u potkanov alebo u ľudí na základe krátkodobých a limitovaných dlhodobých klinických údajov. Neexistuje dôkaz, ktorý by naznačoval súvisiace riziko u ľudí.
U mladých potkanov sa druhy toxicity kvalitatívne nelíšili od tých, ktoré sa pozorovali u dospelých potkanov. Avšak mladé potkany sú oveľa senzitívnejšie. Pri terapeutických expozíciách sa dokázali klinické príznaky hyperaktivity CNS, bruxizmus a niektoré zmeny v raste (prechodná supresia prírastku telesnej hmotnosti). Účinky na pohlavný cyklus sa pozorovali pri 5-násobku terapeutickej dávky u človeka. Znížená odpoveď na akustický podnet sa pozorovala u mladých potkanov 1 – 2 týždne po expozícii pri > 2-násobku terapeutickej dávky u človeka. Deväť týždňov po expozícii sa už tento účinok viac nepozoroval.
6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE
6.1 Zoznam pomocných látok
Obsah kapsuly
Kukuričný škrob
Monohydrát laktózy
Mastenec
Kapsula
Telo kapsuly
Želatína
Oxid titaničitý (E 171)
Viečko kapsuly (Siranalen 75 mg tvrdá kapsula)
Želatína
Oxid titaničitý (E 171)
Patentná modrá V (E 131)
Viečko kapsuly (Siranalen 150 mg tvrdá kapsula)
Želatína
Oxid titaničitý (E 171)
Viečko kapsuly (Siranalen 300 mg tvrdá kapsula)
Želatína
Oxid titaničitý (E 171)
Erytrozín (E 127)
Karmoizín (E 122)
Briliantová modrá FCF (E 133)
6.2 Inkompatibility
Neaplikovateľné.
6.3 Čas použiteľnosti
30 mesiacov
6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie
Tento liek si nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie.
6.5 Druh obalu a obsah balenia
PVC/Al blistre a PVC/PVDC/Al blistre obsahujúce 14, 21, 30, 56, 84, 100 alebo 112 tvrdých kapsúl.
Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.
6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu
Žiadne zvláštne podmienky na likvidáciu.
7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII
MEDOCHEMIE Ltd., 1-10 Constantinoupoleos Street, 3011 Limassol, Cyprus
8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO
Siranalen 75 mg tvrdé kapsuly: 21/0401/16-S
Siranalen 150 mg tvrdé kapsuly: 21/0402/16-S
Siranalen 300 mg tvrdé kapsuly: 21/0403/16-S
9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE
Dátum prvej registrácie:
10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU
08/2016