Nutričný príjem poskytnutý pripravenou emulziou v jednotlivých veľkostiach vaku:

3. LIEKOVÁ FORMA

Po príprave:
infúzna emulzia.

Vzhľad pred prípravou:
- Roztok aminokyselín a roztok glukózy je číry, bezfarebný alebo svetložltý.
- Emulzia lipidov je homogénna, mliečneho vzhľadu.

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikácie

OLIMEL N12E je indikovaný na parenterálnu výživu dospelým a deťom starším ako 2 roky, keď je perorálna alebo enterálna výživa nemožná, nedostatočná alebo kontraindikovaná.

4.2 Dávkovanie a spôsob podávania

Dávkovanie

OLIMEL N12E sa neodporúča používať u detí mladších ako 2 roky kvôli neadekvátnemu zloženiu a objemu (pozri časti 4.4, 5.1 a 5.2 SPC).

Maximálna denná dávka uvedená nižšie sa nesmie prekročiť. V dôsledku fixného zloženia viackomorového vaku nemusí byť možné splniť súčasne všetky potreby výživy pacienta. Existujú klinické situácie, v ktorých pacienti vyžadujú množstvo živín, ktoré je odlišné od fixného zloženia vaku. V takejto situácii treba pri akejkoľvek úprave objemu (dávky) vziať do úvahy výsledný účinok tejto úpravy na dávkovanie všetkých ostatných nutričných zložiek lieku OLIMEL N12E. V tejto situácii môžu zdravotnícki pracovníci zvážiť úpravu objemu (dávky) lieku OLIMEL s cieľom splniť tieto zvýšené požiadavky.

Dospelí
Dávkovanie závisí od výdaja energie, klinického stavu, telesnej hmotnosti pacienta a schopnosti metabolizovať zložky lieku OLIMEL N12E, ako aj od ďalších zdrojov energie alebo bielkovín podávaných perorálne/enterálne; podľa toho sa má zvoliť primeraná veľkosť vaku.

Priemerná denná potreba je:
- 0,16 až 0,35 g dusíka/kg telesnej hmotnosti (1 až 2 g aminokyselín/kg), v závislosti od nutričného stavu pacienta a stupňa katabolického stresu. U osobitných skupín pacientov môže byť potrebná dávka až 0,4 g dusíka/kg telesnej hmotnosti (2,5 g aminokyselín/kg).
- 20 až 40 kcal/kg,
- 20 až 40 ml tekutín/kg alebo 1 až 1,5 ml na vydanú kcal.

Maximálna denná dávka lieku OLIMEL N12E sa určuje podľa príjmu aminokyselín, 26 ml/kg zodpovedá 2,0 g aminokyselín/kg, 1,9 g glukózy/kg, 0,9 g lipidov/kg. Dávka pre pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg by sa rovnala 1 820 ml lieku OLIMEL N12E denne a zabezpečila by príjem 138 g aminokyselín, 133 g glukózy a 64 g lipidov (t.j. 1 171 nebielkovinových kcal a 1 723 celkových kcal).

Pri kontinuálnej obličkovej eliminačnej liečbe (CRRT): Maximálna denná dávka lieku OLIMEL N12E sa určuje podľa príjmu aminokyselín, 33 ml/kg zodpovedá 2,5 g aminokyselín/kg, 2,4 g glukózy/kg, 1,2 g lipidov/kg. Dávka pre pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg by sa rovnala 2 310 ml lieku OLIMEL N12E denne a zabezpečila by príjem 175 g aminokyselín, 169 g glukózy a 81 g lipidov (t.j. 1 486 nebielkovinových kcal a 2 187 celkových kcal).

Pacienti s morbídnou obezitou: Dávka sa vypočíta na základe ideálnej telesnej hmotnosti (IBW).Maximálna denná dávka lieku OLIMEL N12E sa určuje podľa príjmu aminokyselín, 33 ml/kg IBW zodpovedá 2,5 g aminokyselín/kg, 2,4 g glukózy/kg, 1,2 g lipidov/kg. Dávka pre pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg by sa rovnala 2 310 ml lieku OLIMEL N12E denne a zabezpečila by príjem 175 g aminokyselín, 169 g glukózy a 81 g lipidov (t.j. 1 486 nebielkovinových kcal a 2 187 celkových kcal).

Za normálnych okolností sa musí rýchlosť podávania infúzie postupne zvyšovať počas prvej hodiny a potom sa musí prispôsobiť tak, aby zohľadňovala veľkosť podávanej dávky, denný príjem tekutín a dĺžku trvania infúzie.

Maximálna rýchlosť podávania infúzie lieku OLIMEL N12E je 1.3 ml/kg/hodinu, čo zodpovedá 0,10 g aminokyselín/kg/hodinu, 0,10 g glukózy/kg/hodinu a 0,05 g lipidov/kg/hodinu.

Deti staršie ako dva roky a dospievajúci

V pediatrickej populácii neboli vykonané žiadne štúdie.

Dávkovanie závisí od výdaja energie, klinického stavu, telesnej hmotnosti pacienta a schopnosti metabolizovať zložky lieku OLIMEL N12E, ako aj od ďalších zdrojov energie alebo bielkovín podávaných perorálne/enterálne; podľa toho sa má zvoliť primeraná veľkosť vaku.

Denná potreba tekutín, dusíka a energie sa okrem toho postupom veku neustále znižuje. Uvažuje sa o dvoch vekových skupinách, od 2 do 11 rokov a od 12 do 18 rokov.

Vo vekovej skupine od 2 do 11 rokov sú limitujúcimi faktormi pre dennú dávku lieku OLIMEL N12E koncentrácie aminokyselín a horčíka. V tejto vekovej skupine je koncentrácia aminokyselín limitujúcim faktorom pre hodinovú rýchlosť. Vo vekovej skupine od 12 do 18 rokov sú limitujúcimi faktormi pre dennú dávku koncentrácie aminokyselín a horčíka. V tejto vekovej skupine je koncentrácia aminokyselín limitujúcim faktorom pre hodinovú rýchlosť. Výsledkom sú nasledujúce dávky:

Zložka	Od 2 do 11 rokov		Od 12 do 18 rokov
	Odporúčaniea	OLIMEL N12E Max. objem	Odporúčaniea	OLIMEL N12E Max. objem
Maximálna denná dávka
Tekutiny (ml/kg/deň)	60 – 120	33	50 – 80	26
aminokyseliny (g/kg/deň)	1 – 2 (až do 2,5)	2,5	1 – 2	2
glukóza (g/kg/deň)	1,4 – 8,6	2,4	0,7 – 5,8	1,9
lipidy (g/kg/deň)	0,5 – 3	1,2	0,5 – 2 (až do 3)	0,9
Celková energia (kcal/kg/deň)	30 – 75	31,4	20 - 55	24,7
Maximálna hodinová rýchlosť
OLIMEL N12E (ml/kg/h)		2,6		1,6
aminokyseliny (g/kg/h)	0,20	0,20	0,12	0,12
glukóza (g/kg/h)	0,36	0,19	0,24	0,12
lipidy (g/kg/h)	0,13	0,09	0,13	0,06
a Odporúčané hodnoty podľa ESPGHAN/ESPEN/ESPR z roku 2018

Za normálnych okolností sa musí rýchlosť podávania infúzie postupne zvyšovať počas prvej hodiny a potom sa musí upraviť tak, aby zohľadňovala veľkosť podávanej dávky, denný príjem tekutín a dĺžku trvania infúzie.

U malých detí sa zvyčajne odporúča začať podávanie infúzie nízkou dennou dávkou a postupne ju zvyšovať až na maximálnu dávku (pozri vyššie).
Maximálna rýchlosť podávania infúzie je 2,6 ml/kg/hodinu u detí vo veku od 2 do 11 rokov a 1,6 ml/kg/hodinu u detí vo veku od 12 do 18 rokov.

Spôsob a trvanie podávania

Len na jednorazové použitie.

Po otvorení vaku sa odporúča obsah ihneď spotrebovať a neuchovávať pre následnú infúziu.
Po príprave je zmes homogénna mliečneho vzhľadu.
Pokyny na prípravu a zaobchádzanie s infúznou emulziou, pozri časť 6.6.
Vzhľadom na vysokú osmolaritu sa OLIMEL N12E musí podávať iba do centrálnej žily.
Odporúčaná dĺžka trvania infúzie parenterálnej výživy obsiahnutej vo vaku je 12 až 24 hodín.
Liečba parenterálnou výživou môže pokračovať tak dlho, ako to vyžaduje klinický stav pacienta.

4.3 Kontraindikácie

Použitie lieku OLIMEL N12E je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:
- u predčasne narodených detí, dojčiat a detí mladších ako 2 roky,
- pri precitlivenosti na vaječné, sójové, arašidové bielkoviny alebo kukuricu/výrobky z kukurice (pozri časť 4.4) alebo na ktorékoľvek z liečiv alebo pomocných látok, uvedených v časti 6.1,
- pri vrodených poruchách metabolizmu aminokyselín,
- pri závažnej hyperlipidémii alebo závažných poruchách metabolizmu lipidov charakterizovaných hypertriglyceridémiou,
- pri závažnej hyperglykémii,
- pri patologicky zvýšenej plazmatickej koncentrácii sodíka, draslíka, horčíka, vápnika a/alebo fosforu.

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Príliš rýchle podávanie roztokov na celkovú parenterálnu výživu (total parenteral nutrition, TPN) môže spôsobiť závažné až fatálne následky.

Pri výskyte akýchkoľvek prejavov alebo príznakov alergickej reakcie (akými sú potenie, horúčka, triaška, bolesť hlavy, kožné vyrážky alebo dyspnoe) sa musí podávanie infúzie ihneď zastaviť. Tento liek obsahuje sójový olej a vaječný fosfatid. Sójové a vaječné bielkoviny môžu vyvolať reakcie z precitlivenosti. Zaznamenali sa skrížené alergické reakcie medzi sójovými a arašidovými bielkovinami.
OLIMEL N12E obsahuje glukózu získanú z kukurice, ktorá môže spôsobiť reakcie z precitlivenosti u pacientov s alergiou na kukuricu alebo výrobky z kukurice (pozri časť 4.3).

Ceftriaxón sa nesmie miešať alebo podávať spoločne s akýmikoľvek intravenóznymi roztokmi s obsahom vápnika, ani v prípade, že sú podávané cez rôzne infúzne linky alebo do rôznych miest podania. Ceftriaxón a roztoky obsahujúce vápnik môžu byť podané postupne jeden po druhom za predpokladu, že budú použité infúzne linky do rôznych miest podania alebo že sa infúzne linky vymenia alebo dôkladne prepláchnu fyziologickým slaným roztokom medzi infúziami, aby sa zabránilo vyzrážaniu. U pacientov vyžadujúcich nepretržitú infúziu roztokov celkovej parenterálnej výživy (TPN) obsahujúcej vápnik môžu zdravotnícki pracovníci zvážiť použitie alternatívnych foriem antibakteriálnej liečby, ktoré nepredstavujú podobné riziko vyzrážania. Ak sa použitie ceftriaxónu považuje za nevyhnutné u pacientov vyžadujúcich nepretržitú výživu, TPN roztoky a ceftriaxón sa môžu podávať súčasne, ale cez rozdielne infúzne linky do rôznych miest podania. Alternatívne sa môže infúzia TPN roztoku prerušiť na dobu infúzie ceftriaxónu a infúzne linky prepláchnuť medzi podaním roztokov (pozri časti 4.5 a 6.2).

U pacientov dostávajúcich parenterálnu výživu boli hlásené zrazeniny v pľúcnych cievach spôsobujúce pľúcnu cievnu embóliu a respiračnú tieseň, v niektorých prípadoch s fatálnym koncom. Nadmerné pridanie vápnika a fosfátov zvyšuje riziko tvorby vápenato-fosfátových zrazenín (pozri časť 6.2). Bolo hlásené aj podozrenie na tvorbu zrazenín v krvnom obehu.


Okrem vizuálnej kontroly roztoku sa majú pravidelne kontrolovať aj infúzna súprava a katéter, či sa v nich nevytvorila zrazenina.


Ak sa vyskytnú prejavy respiračnej tiesne, infúzia sa má zastaviť a má sa začať lekárske vyšetrenie.

Nepridávajte iné lieky alebo látky do žiadnej z komôr vaku alebo do pripravenej emulzie bez toho, aby ste najprv overili kompatibilitu a stabilitu výsledného lieku (najmä stabilitu emulzie lipidov). Vznik zrazenín alebo destabilizácia emulzie lipidov môžu spôsobiť cievnu oklúziu (pozri časti 6.2 a 6.6).

Infekcia cievneho prístupu a sepsa sú komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov prijímajúcich parenterálnu výživu, najmä v prípade nedostatočnej starostlivosti o katétre, imunosupresívnych účinkov ochorenia alebo liekov. Dôkladné sledovanie prejavov, príznakov a výsledkov laboratórnych testov na prítomnosť horúčky/triašky, leukocytózy, technických komplikácií s prístupovým zariadením a hyperglykémie, môžu napomôcť skorému rozpoznaniu infekcie. Pacienti, ktorí potrebujú parenterálnu výživu, majú často predispozíciu na infekčné komplikácie ako následok nedostatočnej výživy a/alebo základného ochorenia. Výskyt septických komplikácií môže poklesnúť zvýšením dôrazu na aseptické techniky pri zavádzaní a starostlivosti o katéter, ako aj na aseptické techniky pri príprave výživy.

Pri začiatku podávania intravenóznej infúzie je potrebné špecifické klinické sledovanie.
Pred začiatkom podávania infúzie je nutné upraviť závažné poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, závažné stavy preťaženia tekutinou a závažné metabolické poruchy.

Počas celej liečby je potrebné sledovať rovnováhu vody a elektrolytov, osmolaritu séra, sérové triacylglyceroly, acidobázickú rovnováhu, glykémiu, výsledky funkčných vyšetrení pečene a obličiek, krvný obraz, vrátane počtu trombocytov a koagulačné testy.

U podobných liekov boli hlásené zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a cholestáza. Pri podozrení na hepatálnu insuficienciu sa má zvážiť sledovanie amoniaku v sére.
Ak nie je príjem živín upravený podľa požiadaviek pacienta alebo metabolická kapacita ktorejkoľvek zložky stravy nie je presne stanovená, môžu sa vyskytnúť metabolické komplikácie. Nežiaduce metabolické účinky môžu mať príčinu v podaní neadekvátneho alebo nadmerného množstva živín alebo nesprávnom zložení zmesi pre potreby jednotlivého pacienta.

Podávanie roztokov aminokyselín môže vyvolať akútny nedostatok folátu; preto sa denne odporúča podávať kyselinu listovú.

Extravazácia
Miesto zavedenia katétra sa musí pravidelne kontrolovať, aby sa zachytili prejavy extravazácie.
Ak dôjde k extravazácii, podávanie musí byť ihneď zastavené a zavedený katéter alebo kanyla ponechaná na svojom mieste pre okamžité liečebné opatrenia pacienta. Ak je to možné, pred vybratím katétra/kanyly je potrebné vykonať aspiráciu, aby sa znížilo množstvo tekutiny prítomnej v tkanive.
Podľa druhu extravazácie (vrátane prípravku/prípravkov zmiešaných s liekom OLIMEL N12E, ak sa jedná o tento prípad) a štádia/rozsahu poranenia je potrebné určiť príslušné opatrenia. Možnosti liečenia pacienta môžu zahŕňať nefarmakologický, farmakologický a/alebo chirurgický zákrok. V prípade veľkej extravazácie je potrebné sa v priebehu prvých 72 hodín obrátiť na plastického chirurga.
Miesto extravazácie je potrebné sledovať aspoň každé 4 hodiny v priebehu prvých 24 hodín, potom raz denne.


Infúzia nesmie pokračovať do tej istej centrálnej žily.

Hepatálna insuficiencia
Používajte opatrne u pacientov s hepatálnou insuficienciou, vzhľadom na riziko vzniku alebo zhoršenia neurologických porúch súvisiacich s hyperamonémiou. Sú potrebné pravidelné klinické a laboratórne testy, hlavne testy, ktoré sledujú parametre funkcie pečene, hladinu krvnej glukózy, elektrolytov a triacylglycerolov v krvi.

Renálna insuficiencia
Používajte opatrne u pacientov s renálnou insuficienciou, najmä pri výskyte hyperkaliémie, kvôli riziku vzniku alebo zhoršenia metabolickej acidózy a hyperazotémie, ak nie sú odpadové látky odstraňované extrarenálne. Hladina tekutín, triacylglycerolov a elektrolytov sa má u týchto pacientov dôkladne sledovať.

Hematologické ochorenia
Používajte opatrne u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi a anémiou. Dôkladne sa majú sledovať krvný obraz a parametre zrážanlivosti.

Endokrinologické a metabolické ochorenia
Používajte opatrne u pacientov:
- ktorí majú metabolickú acidózu. Pri laktátovej acidóze sa neodporúča podávať sacharidy. Sú potrebné pravidelné klinické a laboratórne testy.
- ktorí majú diabetes mellitus. Sledujte koncentrácie glukózy, glukozúriu, ketonúriu a upravte dávkovanie inzulínu, keď je to potrebné.
- ktorí majú hyperlipidémiu kvôli prítomnosti lipidov v infúznej emulzii. Sú potrebné pravidelné klinické a laboratórne testy.
- ktorí majú poruchy metabolizmu aminokyselín.

Poruchy pečene a žlčových ciest
Je známe, že u niektorých pacientov na parenterálnej výžive sa môžu vyskytnúť poruchy pečene a žlčových ciest, vrátane cholestázy, hepatickej steatózy, fibrózy a cirhózy a môžu viesť k zlyhaniu pečene a takisto aj k cholecystitíde a cholelitiáze. Predpokladá sa, že pôvod týchto porúch spôsobuje viacero faktorov a môže sa medzi pacientmi líšiť. Pacienti, u ktorých sa vyskytnú nezvyčajné hodnoty laboratórnych parametrov alebo iné prejavy porúch pečene a žlčových ciest, musia byť vyšetrení v skorom štádiu klinickým lekárom, ktorý má skúsenosti s ochoreniami pečene, za účelom identifikácie možných kauzálnych a priťažujúcich faktorov a možných terapeutických a profylaktických zásahov.

Pravidelne sa musia kontrolovať koncentrácie triacylglycerolov v sére a schopnosť tela odbúravať lipidy. Koncentrácie triacylglycerolov v sére nesmú počas podávania infúzie prekročiť 3mmol/l.

Pri podozrení na poruchu metabolizmu lipidov sa odporúča denne stanovovať hladiny triacylglycerolov v sére po uplynutí 5 až 6 hodín bez podávania lipidov. U dospelých musí byť sérum číre skôr ako za 6 hodín po ukončení podávania infúzie s obsahom emulzie lipidov. Ďalšia infúzia sa môže podať iba vtedy, keď sa koncentrácie triacylglycerolov v sére vrátili k základným hodnotám.

Pri liekoch podobného typu bol hlásený syndróm preťaženia tukmi. Znížená alebo obmedzená schopnosť metabolizovať lipidy obsiahnuté v lieku OLIMEL N12E môže vyvolať „syndróm preťaženia tukmi“, ktorý môže byť spôsobený predávkovaním; Prejavy a príznaky tohto syndrómu sa však môžu vyskytnúť aj vtedy, keď je liek podávaný podľa pokynov (pozri tiež časť 4.8).

V prípade hyperglykémie, sa rýchlosť podávania OLIMELU musí upraviť a/alebo podať inzulín.

Nepodávajte do periférnej žily.

Po pridaní aditív sa osmolarita konečnej zmesi musí zmerať ešte pred podaním. Získaná zmes sa musí podávať do centrálnej alebo periférnej žily v závislosti od jej konečnej osmolarity. Ak je konečná podávaná zmes hypertonická, môže vyvolať podráždenie žily, ak sa podáva do periférnej žily.

Aj keď liek obsahuje určité množstvo stopových prvkov a vitamínov, ich hladiny nie sú dostatočné na pokrytie potrieb organizmu, majú byť pridávané, aby sa zabránilo vzniku deficitov. Pozri pokyny na pridanie aditív k tomuto lieku.

Pri podávaní lieku OLIMEL N12E pacientom so zvýšenou osmolaritou, adrenálnou insuficienciou, srdcovým zlyhávaním alebo dysfunkciou pľúc je potrebná opatrnosť.

U podvýživených pacientov môže podávanie parenterálnej výživy vyvolať presun tekutín vyúsťujúci do pľúcneho edému a kongestívneho srdcového zlyhávania, ako aj do poklesu sérových koncentrácií draslíka, fosforu, horčíka alebo vo vode rozpustných vitamínov. K týmto zmenám môže dôjsť v priebehu 24 až 48 hodín, a preto sa odporúča opatrné a pomalé zavedenie parenterálnej výživy za súčasného prísneho sledovania a náležitej úpravy tekutín, elektrolytov, stopových prvkov a vitamínov.

Vaky neprepájajte do série, aby ste zabránili možnosti vzniku vzduchovej embólie spôsobenej zostatkovým vzduchom, ktorý sa nachádza v primárnom vaku.

Aby sa zabránilo rizikám súvisiacim s príliš rýchlym podávaním infúzie, odporúča sa používanie nepretržitej a kontrolovanej infúzie.

OLIMEL N12E sa musí podávať opatrne pacientom s tendenciou zadržiavania elektrolytov.
Intravenózna infúzia aminokyselín je sprevádzaná zvýšenou exkréciou stopových prvkov v moči, obzvlášť medi a zinku. Toto je potrebné zobrať do úvahy pri dávkovaní stopových prvkov, obzvlášť počas dlhodobého intravenózneho podávania výživy.

Interferencia s laboratórnymi testami
Lipidy obsiahnuté v tejto emulzii môžu ovplyvňovať výsledky niektorých laboratórnych testov (pozri časť 4.5).

Osobitné opatrenia v pediatrickej populácii
Pri podávaní deťom starším ako 2 roky je nevyhnutné použiť vak s objemom zodpovedajúcim dennej dávke.
OLIMEL N12E nie je vhodný na použitie u detí mladších ako 2 roky, pretože:
- príjem glukózy je príliš nízky, čo vedie k nízkemu pomeru glukózy a lipidov,
- vzhľadom na to, že neobsahuje cysteín, je profil aminokyselín neadekvátny,
- obsah vápnika je príliš nízky.

Suplementácia vitamínov a stopových prvkov je vždy potrebná. Musia sa použiť lieky určené pre deti.

Geriatrická populácia
Vo všeobecnosti je pri voľbe dávky pre starších pacientov potrebná opatrnosť, je potrebné zvážiť vyššiu frekvenciu zníženej hepatálnej, renálnej alebo srdcovej funkcie a súbežných chorôb alebo ostatných podávaných liekov.

4.5 Liekové a iné interakcie

Neuskutočnili sa žiadne interakčné štúdie.

Vzhľadom na možnosť pseudoaglutinácie sa OLIMEL N12E nesmie podávať súčasne s krvou rovnakou infúznou súpravou.

Lipidy obsiahnuté v tejto emulzii môžu ovplyvniť výsledky niektorých laboratórnych vyšetrení (zameraných napríklad na bilirubín, laktátdehydrogenázu, saturáciu kyslíkom, hladinu hemoglobínu), ak sa vzorka krvi odoberie skôr, ako došlo k eliminácii lipidov (k eliminácii lipidov zvyčajne dochádza po uplynutí 5 až 6 hodín bez podávania lipidov).

Po zmiešaní ceftriaxónu s roztokmi obsahujúcimi vápnik v tej istej intravenóznej linke môže dôjsť k vyzrážaniu ceftriaxón-vápnika. Ceftriaxón sa nesmie miešať alebo podávať spolu s intravenóznymi roztokmi, ktoré obsahujú vápnik, vrátane lieku OLIMEL N12E, cez tú istú infúznu linku (napr. cez konektor typu Y). Ceftriaxón a roztoky obsahujúce vápnik však môžu byť podávané postupne jeden po druhom za predpokladu, že infúzne linky sa medzi infúziami dôkladne prepláchnu kompatibilnou tekutinou (pozri časti 4.4 a 6.2).

OLIMEL N12E obsahuje vitamín K, ktorý sa prirodzene vyskytuje v tukových emulziách. Nepredpokladá sa, že hladiny vitamínu K, ktoré sa nachádzajú v odporúčaných dávkach lieku OLIMEL N12E neovplyvňujú účinky derivátov kumarínu.

Kvôli obsahu draslíka v lieku OLIMEL N12E je potrebné venovať osobitnú pozornosť pacientom, ktorí sú liečení diuretikami šetriacimi draslík (napr. amilorid, spironolaktón, triamterén), inhibítormi konvertujúcimi angiotenzín (ACE), antagonistami receptorov angiotenzínu II, alebo imunosupresívami takrolimus alebo cyklosporín, vzhľadom na riziko vzniku hyperkaliémie.

Niektoré lieky, ako napríklad inzulín, môžu interferovať s lipázovým systémom tela. Zdá sa však, že tento druh interakcie má len obmedzený klinický význam.
Heparín podávaný v klinických dávkach spôsobuje prechodné uvoľňovanie lipoproteínovej lipázy do obehu. To môže spočiatku viesť k zvýšenej lipolýze v plazme, po ktorej nasleduje prechodné zníženie klírensu triacylglycerolov.

4.6 Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita
Nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje o použití lieku OLIMEL N12E u gravidných žien. Nevykonali sa reprodukčné štúdie na zvieratách s liekom OLIMEL N12E (pozri časť 5.3). Vzhľadom na použitie a indikácie lieku OLIMEL N12E, o používaní lieku v gravidite sa má uvažovať, iba ak je to nevyhnutné. Tehotným ženám sa má OLIMEL N12E podávať po dôkladnom zvážení.

Dojčenie
Nie sú dostatočné informácie o vylučovaní zložiek/metabolitov lieku OLIMEL N12E do ľudského mlieka. Počas dojčenia sa môže vyskytnúť nevyhnutná potreba podávania parenterálnej výživy. Dojčiacim ženám sa má OLIMEL N12E podávať po dôkladnom zvážení.

Fertilita
Nie sú k dispozícii žiadne adekvátne údaje.

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Neboli vykonané žiadne štúdie o účinkoch na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.

4.8 Nežiaduce účinky

Potenciálne nežiaduce účinky sa môžu vyskytnúť v dôsledku nesprávneho použitia lieku (napríklad: pri predávkovaní alebo príliš vysokej rýchlosti podávania infúzie) (pozri časti 4.4 a 4.9).

Ak sa na začiatku podávania infúzie objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich neobvyklých prejavov (potenie, horúčka, triaška, bolesť hlavy, kožné vyrážky, dyspnoe), je to dôvod pre okamžité prerušenie podávania infúzie.

Nasledujúce nežiaduce liekové reakcie (ADR) boli hlásené v súvislosti s OLIMELOM N9-840 v randomizovanej, dvojito zaslepenej, aktívne kontrolovanej štúdie účinnosti a bezpečnosti. Do štúdie bolo zaradených a liečených dvadsaťosem pacientov v rôznom zdravotnom stave (napr. pooperačné hladovanie, závažná malnutrícia, nedostatočný alebo zakázaný enterálny príjem). Pacienti v skupine liečenej OLIMELOM dostávali dávku lieku až do 40 ml/kg/deň po dobu 5 dní.
Súhrnné údaje z klinických skúšaní a skúseností po uvedení lieku na trh naznačujú nasledujúce nežiaduce liekové reakcie súvisiace s OLIMELOM.


Nasledovné nežiaduce reakcie na liek boli popísané v iných zdrojoch v súvislosti s podobnými liekmi parenterálnej výživy; frekvencia týchto udalostí je neznáma.
- Poruchy krvi a lymfatického systému: trombocytopénia
- Poruchy pečene a žlčových ciest: cholestáza, hepatomegália, žltačka
- Poruchy imunitného systému: Precitlivenosť
- Úrazy, otravy a komplikácie liečebného postupu: Parenterálna výživa v súvislosti s ochorením pečene (pozri časť 4.4) “.
- Laboratórne a funkčné vyšetrenia: zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy v krvi, zvýšené hladiny transamináz, zvýšené hladiny bilirubínu v krvi, zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov
- Poruchy obličiek a močových ciest: azotémia
- Poruchy ciev: zrazeniny v pľúcnych cievach (pľúcna cievna embólia a respiračná tieseň) (pozri časť 4.4).

Syndróm preťaženia tukmi (veľmi zriedkavé)
Pri liekoch podobného typu bol hlásený syndróm preťaženia tukmi. To môže byť spôsobené nesprávnym podaním (napr. predávkovaním a/alebo vyššou rýchlosťou infúzie ako je odporúčané, pozri časť 4.9), avšak prejavy a symptómy tohto syndrómu sa môžu tiež vyskytnúť na začiatku podávania infúzie, keď je liek podávaný podľa pokynov. Znížená alebo obmedzená schopnosť organizmu metabolizovať lipidy obsiahnuté v lieku OLIMEL N12E spojená s predĺženým plazmatickým klírensom môže mať za následok „syndróm preťaženia tukmi“. Tento syndróm je spojený s náhlym zhoršením klinického stavu pacienta a je charakterizovaný príznakmi ako sú horúčka, anémia, leukopénia, trombocytopénia, porucha zrážanlivosti krvi, hyperlipidémia, tuková infiltrácia pečene (hepatomegália), zhoršujúca sa funkcia pečene a prejavy centrálneho nervového systému (napr. kóma). Tento syndróm je zvyčajne reverzibilný po ukončení podávania infúzie emulzie lipidov.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

4.9 Predávkovanie

Pri nesprávnom podávaní (pri predávkovaní a/alebo pri prekročení odporúčanej rýchlosti podávania infúzie) sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, triaška, bolesť hlavy, nával horúčavy, nadmerné potenie (hyperhidróza) a poruchy elektrolytov a prejavy hypervolémie alebo acidózy, ktoré môžu spôsobiť závažné alebo fatálne následky. V takýchto prípadoch musí byť podávanie infúzie okamžite zastavené. Ak je to z medicínskeho hľadiska vhodné, je možné indikovať ďalší zákrok.

Ak rýchlosť podávania infúzie glukózy prekročí rýchlosť jej vylučovania, môže vzniknúť hyperglykémia, glykozúria a hyperosmolárny syndróm.

Znížená alebo obmedzená schopnosť organizmu metabolizovať lipidy môže mať za následok “syndróm preťaženia tukmi”, ktorého účinky sú zvyčajne reverzibilné po ukončení podávania infúzie emulzie lipidov (pozri aj časť 4.8).'

V niektorých závažných prípadoch môže byť potrebná hemodialýza, hemofiltrácia alebo hemodiafiltrácia.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina:Roztoky na parenterálnu výživu, kombinácie
ATC kód: B05BA10.

OLIMEL obsahuje dusík (L-aminokyseliny) a energiu (glukózu a triacylglyceroly), a tým umožňuje zachovanie dostatočnej rovnováhy dusíka a energie.

Tento liek obsahuje aj elektrolyty.

Emulzia lipidov obsiahnutá v lieku OLIMEL N12E je kombináciou rafinovaného olivového oleja a rafinovaného sójového oleja (pomer 80:20) s nasledujúcim približným zastúpením mastných kyselín:
- 15 % nasýtených mastných kyselín (saturated fatty acids – SFA),
- 65 % mononenasýtených mastných kyselín (monounsaturated fatty acids – MUFA),
- 20 % esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín (polyunsaturated essential fatty acids –PUFA),

Pomer fosfolipidov a triacylglycerolov je 0,06.

Olivový olej obsahuje významné množstvá alfa-tokoferolu, ktorý v kombinácii so stredne vysokým príjmom PUFA prispieva k zlepšeniu stavu vitamínu E a k zníženiu peroxidácie lipidov.

Roztok aminokyselín obsahuje 17 L-aminokyselín (vrátane 8 esenciálnych aminokyselín), ktoré sú potrebné pri syntéze bielkovín.

Aminokyseliny taktiež predstavujú zdroj energie. Ich oxidácia má za následok vylučovanie dusíka vo forme močoviny.

Profilzastúpených aminokyselín je nasledovný:
- esenciálne aminokyseliny/celkové aminokyseliny: 44,8 %,
- esenciálne aminokyseliny (g)/celkový dusík (g): 2,8 %,
- aminokyseliny s rozvetveným reťazcom/celkové aminokyseliny: 18,3 %.

Zdrojom sacharidov je glukóza.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Distribúcia, metabolizmus a odbúravanie zložiek obsiahnutých v lieku OLIMEL N12E (aminokyselín, elektrolytov, glukózy a lipidov) prebieha rovnakým spôsobom, ako keby boli podávané jednotlivo.

5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

Nevykonali sa žiadne predklinické štúdie s liekom OLIMEL N12E.

V predklinických štúdiách toxicity vykonaných s použitím emulzie lipidov obsiahnutých v lieku OLIMEL N12E sa zistili zmeny, ku ktorým bežne dochádza pri vysokom príjme emulzie lipidov: steatóza pečene, trombocytopénia a zvýšená hladina cholesterolu.

Predklinické štúdie vykonané s použitím roztoku aminokyselín a roztoku glukózy obsiahnutých v lieku OLIMEL N12E v rôznych kvalitatívnych zloženiach a koncentráciách však neodhalili žiadnu špecifickú toxicitu.

6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1 Zoznam pomocných látok

Komora obsahujúca emulziu lipidov:
• prečistené vaječné fosfatidy
• glycerol
• oleát sodný
• hydroxid sodný (na úpravu pH)
• voda na injekcie.

Komora s roztokom aminokyselín s elektrolytmi:
• ľadová kyselina octová (na úpravu pH),
• voda na injekcie.

Komora s roztokom glukózy s vápnikom:
• kyselina chlorovodíková (na úpravu pH),
• voda na injekcie.

6.2 Inkompatibility

Nepridávajte iné lieky alebo látky do žiadnej z komôr vaku alebo do pripravenej emulzie bez toho, že najprv overíte ich kompatibilitu a stabilitu výsledného lieku (najmä stabilitu emulzie lipidov).

Inkompatibility sa môžu navodiť napríklad nadmernou aciditou (nízke pH) alebo nevhodným obsahom dvojmocných katiónov (Ca²⁺ a Mg²⁺), ktoré môžu destabilizovať emulziu lipidov.

Tak ako pri použití akejkoľvek inej parenterálnej výživy sa musia sledovať pomery vápnika a fosfátov. Nadbytočné pridávanie vápnika a fosfátov, hlavne vo forme minerálnych solí, môžu viesť k tvorbe vápenato-fosfátových zrazenín.

OLIMEL N12E obsahuje ióny vápnika, ktoré predstavujú ďalšie riziko koagulácie vyvolané v citrátom antikoagulovanej/konzervovanej krvi alebo jej zložkách.

Intravenózne roztoky obsahujúce vápnik, ako je OLIMEL N12E, sa nesmú miešať alebo podávať spoločne s ceftriaxónom cez tú istú infúznu linku (napr. cez konektor typu Y), pretože hrozí riziko vyzrážania ceftriaxón-vápenatých solí (pozri časti 4.4 a 4.5).
Z dôvodu rizika vyzrážania sa OLIMEL N12E nemá podávať tou istou infúznou linkou ani zmiešať spolu s ampicilínom alebo fosfenytoínom.

Overte si kompatibilitu s roztokmi podávanými súčasne rovnakou infúznou súpravou, katétrom alebo kanylou.

Vzhľadom na riziko pseudoaglutinácie liek nepodávajte rovnakou infúznou súpravou, akou sa podáva krv, a to pred podaním krvi, súbežne s ním, ani po ňom.

6.3 Čas použiteľnosti

2 roky v neporušenom vonkajšom obale.

Po príprave
Chemická a fyzická stabilita pri používaní bola preukázaná po dobu 7 dní pri teplote 2 – 8 °C a následne počas 48 hodín pri teplote neprevyšujúcej 30 °C.

Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť okamžite. Ak sa nepoužije okamžite, čas uchovávania počas používania a podmienky pred použitím sú zodpovednosťou používateľa a štandardne nemajú prekročiť 24 hodín pri teplote 2 – 8 °C, pokiaľ sa rekonštitúcia neuskutočnila v kontrolovaných a validovaných aseptických podmienkach.

Po pridaní suplementov (elektrolytov, stopových prvkov a vitamínov; pozri časť 6.6)
Čo sa týka špecifických prídavkov, chemická a fyzická stabilita pri používaní bola preukázaná po dobu 7 dní pri teplote 2 – 8 °C a následne počas 48 hodín pri teplote neprevyšujúcej 30 °C.

Z mikrobiologického hľadiska sa má prídavok použiť okamžite. Ak sa nepoužije okamžite, čas uchovávania počas používania a podmienky, po zmiešaní a pred použitím, sú zodpovednosťou používateľa a štandardne nemajú prekročiť 24 hodín pri teplote 2 – 8 °C, pokiaľ sa pridanie suplementov neuskutočnilo v kontrolovaných a validovaných aseptických podmienkach.

6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Neuchovávajte v mrazničke.
Uchovávajte v prebale.
Podmienky na uchovávanie pripraveného lieku, pozri časť 6.3.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

Trojkomorový vak je viacvrstvový plastový vak. Vnútorná (kontaktná) vrstva materiálu vaku je vyrobená zo zmesi polyolefínových kopolymérov a je kompatibilná s roztokmi aminokyselín, roztokmi glukózy a emulziami lipidov. Ďalšie vrstvy sú vyrobené z polyetylénvinylacetátu (EVA) a z kopolyesteru.

Komora s glukózou je vybavená injekčným portom na pridanie suplementov.

Komora s aminokyselinami je vybavená aplikačným miestom pre zavedenie hrotu infúznej súpravy.

Vak je uložený v kyslíkovo-bariérovom prebale, ktorý obsahuje vrecko s absorbérom kyslíka.

Veľkosti balenia:

650 ml vak: 1 škatuľa s 10 vakmi
1 000 ml vak: 1 škatuľa so 6 vakmi
1 500 ml vak: 1 škatuľa so 4 vakmi
2 000 ml vak: 1 škatuľa so 4 vakmi
1 vak má objem 650 ml, 1 000 ml, 1 500 ml a 2 000 ml

Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.

6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Otvorenie
Odstráňte ochranný prebal.

Zlikvidujte vrecko s absorbérom kyslíka.

Skontrolujte neporušenosť vaku a tesniacich švov. Použite len v prípade, keď vak nie je poškodený, keď sú tesniace švy neporušené (t.j. nedošlo k zmiešaniu obsahu troch komôr), keď je roztok aminokyselín a roztok glukózy číry, bezfarebný alebo svetložltý a bez viditeľných častíc a keď je emulzia lipidov homogénna mliečneho vzhľadu.

Zmiešanie roztokov a emulzie

Pred pretrhnutím tesniacich švov sa uistite, že liek má izbovú teplotu.

Rukou zrolujte vak, začnite pritom od jeho hornej časti (závesný koniec). Tesniace švy sa pretrhnú počnúc od miesta blízko vstupov. Pokračujte v rolovaní vaku, pokiaľ sa tesniace švy nepretrhnú na približne polovicu svojej dĺžky.

Obsah vaku zmiešajte jeho otočením najmenej 3-krát.

Po príprave je zmes homogénna emulzia mliečneho vzhľadu.

Pridanie aditív

Veľkosť vaku postačuje na to, aby bolo možné pridať aditíva, akými sú vitamíny, elektrolyty a stopové prvky. Všetky aditíva (vrátane vitamínov) sa môžu pridať do pripravenej zmesi (po pretrhnutí tesniacich švov a zmiešaní obsahu troch komôr).

Vitamíny sa môžu pridať aj do komory s glukózou pred prípravou zmesi (pred pretrhnutím tesniacich švov a zmiešaním obsahu troch komôr).

Pridanie aditív musí urobiť kvalifikovaný personál za aseptických podmienok.

Do lieku OLIMEL N12E sa môžu pridať elektrolyty, anorganické/organické fosfáty a bežne dostupné multivitamínové prípravky (napr. Cernevit) a prípravky s viacerými stopovými prvkami (napr. Nutryelt). Maximálne celkové množstvá pridaných aditív uvedené v tabuľke nižšie boli preukázané údajmi o stabilite a nemajú sa považovať za odporúčané hodnoty čo sa týka dávkovania. Suplementácia sa má prispôsobiť klinickým potrebám pacienta a nemá prekročiť usmernenia pre nutričný príjem. Množstvo elektrolytov prítomných vo vaku sa má zobrať do úvahy pri dosahovaní maximálnej celkovej hladiny elektrolytov.

Kompatibilita sa môže líšiť medzi produktmi z rozdielnych zdrojov a zdravotníckym pracovníkom sa odporúča, aby uskutočnili príslušné kontroly pri miešaní lieku OLIMEL N12 s inými parenterálnymi roztokmi.


Po pridaní aditív sa osmolarita konečnej zmesi musí zmerať ešte pred podaním do periférnej žily.
Pridanie aditív:
- Musia sa dodržiavať aseptické podmienky.
- Pripravte si injekčný port vaku.
- Prepichnite injekčný port a vstreknite aditíva s použitím injekčnej ihly alebo pomôcky na prípravu.
- Zmiešajte obsah vaku a aditíva.

Príprava infúzie

Musia sa dodržiavať aseptické podmienky.
Zaveste vak.
Z aplikačného vývodu odstráňte plastový ochranný kryt.
Hrot infúznej súpravy pevne zapichnite do aplikačného vývodu.

Podávanie

Len na jednorazové použitie.

Liek podávajte až po pretrhnutí tesniacich švov medzi tromi komorami a zmiešaní obsahu všetkých troch komôr.

Uistite sa, že konečná infúzna emulzia nevykazuje známky fázovej separácie.

Po otvorení vaku sa musí obsah ihneď spotrebovať. Otvorený vak sa nesmie nikdy uchovávať pre následnú infúziu. Čiastočne použitý vak opätovne nepripájajte.

Vaky neprepájajte do série, aby sa zabránilo možnosti vzduchovej embólie spôsobenej vzduchom, ktorý je obsiahnutý v primárnom vaku.

Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku a všetko potrebné príslušenstvo sa musí zlikvidovať.

7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

BAXTER CZECH spol. s.r.o.
Karla Engliše 3201/6
15000 Praha 5
Česká republika

8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

76/0276/19-S

9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie:
Dátum posledného predĺženia registrácie:

10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU

09/2019