bilium
Charakteristika
Nutramin VLI je špecializovaný roztok zložený z L-foriem esenciálnych aminokyselín, obsahuje len L-valín, L-leucín a L-izoleucín. Zloženie a vzájomný pomer aminokyselín vychádza zo súčasného a bežne používaného Aminoroztoku Neo s vynechaním ostatných esenciálnych a asistujúcich aminokyselín. Tento roztok sa len výnimočne používa izolovane, slúži však predovšetkým na obohatenie súčasných roztokov, t.j. Aminoroztoku Neo, Neo SX, Neonutrinu U a Neonutinu C o uvedené tri rozvetvené aminokyseliny. Vzájomnou kombináciou možno docieliť optimálny prísun rozvetvených aminokyselín požadovaných podľa jednotlivých indikácií, ako je pečeňové a obličkové zlyhanie, septické stavy, choroba z popálenia, polytrauma a ťažké pooperačné stavy. Roztok vzhľadom na požadovanú stabilitu neobsahuje energeticky zdroj. So zreteľom na svoje špeciálne určenie neobsahuje minerálne látky ani stopové prvky.
Farmakokinetické údaje
Rozvetvené aminokyseliny podliehajú najprv reverzibilnej transaminácií prebiehajúcej v mikrozómoch. Vzniknuté ketokyseliny môžu opäť spätne tvoriť príslušné esenciálne aminokyseliny. Vlastná degradácia týchto aminokyselín prebieha v mitochondriách. Leucín má šesťstupňovú degradáciu a je ketogénnou aminokyselinou, valín má desaťstupňovú degradáciu a je glykogénnou aminokyselinou. Izoleucín má ketogénnu a glykogénnu časť. Konečné produkty tejto degradácie prechádzajú do Krebsovho cyklu a sú zdrojom energie. Pri zvýšenom prívode týchto aminokyselín dochádza k zvýšeniu ich hladín, a to ako v intracelulárnej, tak i extracelulárnej oblasti. Päťnásobné zvýšenie napr. leucínu v oblasti srdcového svalu zvyšuje proteosyntézu až o 50 - 80 % a tlmí degradáciu z 20 %. V srdcovom svale prebieha tiež oxidácia rozvetvených aminokyselín. Podobný efekt sa dosahuje vo všetkých svalových skupinách. Pri sledovaní hladín aminokyselín zisťujeme, že rozvetvené aminokyseliny sú schopné znižovať až normalizovať patologicky zvýšené hladiny najmä aromatických aminokyselín a aminokyselín obsahujúcich síru. Tieto zmeny sprevádza pozitívna dusíková bilancia. Pri predávkovaní rozvetvených aminokyselín dochádza k takému výraznému poklesu aromatických aminokyselín a aminokyselín obsahujúcich síru, že dusíková bilancia sa môže stať opäť negatívnou. Preto je nutné dodržiavať experimentálne stanovené hladiny týchto aminokyselín, t j. ich správny podiel (napr. pri parenterálnej výžive). Oxidačný podiel, t.j. 7-30 %, umožňuje získať potrebnú energiu všade tam, kde využitie glukózy a mastných kyselín viazne. Rozvetvené aminokyseliny ovplyvňujú niektoré biochemické parametre, napr. hladinu glukózy, inzulínu a glukagónu.
Indikácie:
Nutramin VLI sa indikuje všade tam, kde nemožno docieliť pozitívnu dusíkovú bilanciu, najmä pri malnutričných stavoch, keď zvyšujeme podiel rozvetvených aminokyselín v základnom roztoku na 40 - 50 %. S týmto podielom rozvetvených aminokyselín sa indikuje kombinácia základného roztoku s Nutraminom VLI v bezprostrednom pooperačnom období po rozsiahlych výkonoch, pri polytraumách, chorobe z popálenia, sepse a ostatných záťažových stavoch sprevádzaných metabolickou acidózou a pri prejavoch orgánového postihnutia najmä v priebehu resuscitačnej starostlivosti. To platí tiež pri malnutričných stavoch v priebehu nádorového ochorenia, najmä počas liečby cytostatikami. Kombinácia s Nutraminom U sa indikuje pri malnutričných stavoch v priebehu chronického zlyhávania obličiek, najmä pri poklese valínu pod 150 mol/l ale tiež pri akútnom zlyhaní obličiek. Optimálny podiel je 50 - 60 % rozvetvených aminokyselín. Postihnutie centrálnej nervovej sústavy a riadené dýchame si vyžaduje tiež výrazne zvýšené dodávanie rozvetvených aminokyselín (najmenej na 60 % podiel pri použití základného roztoku). Nutramin VLI sa vitálne indikuje pri hepatocerebrálnom syndróme, hyperosmolárnych stavoch a pečeňovom zlyhaní rôznej etiológie. Pri pečeňovom zlyhaní sa odporúča podať Nutramin VLI v dávke 1 g/kg telesnej hmotnosti za 24 h v kombinácii s Neonutrinom C v dávke 0,25 g/kg telesnej hmotnosti za 24 h.
Kontraindikácie
Absolútne: poruchy metabolizmu aminokyselín, hyperkaliemia a ďalšie kontraindikácie
roztoku, ktorý sa použil na kombináciu.
Relatívne: srdcová nedostatočnosť a stavy, keď príjem väčšieho množstva tekutín je
nežiaduci, metabolická acidóza, hypokaliémia, dehydratácia a nedostatok ostatných
esenciálnych aminokyselín, ktoré Nutramin VLI neobsahuje (vrátane asistujúcich
aminokyselín).
Nežiaduce účinky
Neboli pozorované.
Interakcie
Interakcie nie sú známe.
Dávkovanie
Pri izolovanom podávaní Nutraminu VLI je celková denná dávka maximálne 1 g/kg telesnej hmotností za 24 hodín. Pri kombinácií s Aminoroztokom Neo alebo Neo SX sa maximálna dávka rozvetvených aminokyselín pohybuje od 0,6 až 1 g/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín. Pri použití s Neonutrinom U sa pohybuje maximálna dávka rozvetvených aminokyselín do 0,65 g/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín. Pri infúznom roztoku Neonutrinom C je kombinačná dávka rozvetvených aminokyselín do 1 g/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín. Rýchlosť podania ako pri izolovanom podávaní Nutraminu VLI, tak aj pri uvedených kombináciách je v rozmedzí 0,12 - 0,20 g/kg telesnej hmotnosti za hodinu.
Prehľadná tabuľka rýchlosti podávania Nutraminu VLI a kombinácií so špecializovanými roztokmi z metabolického hľadiska:
KOMBINÁCIA AMINOROZTOKOV POČET KVAPIEK/min
Nutramin VLI izolovane 70 kvapiek/min
Nutramin VLI Aminoroztok Neo 8% 55 kvapiek/min
alebo Aminoroztok Neo SX 8%
Nutramin VLI - Neonutrin U 55 kvapiek/min
Nutramin VLI + Neonutrin C 70 kvapiek/min
Potrebu dusíka na použitie týchto roztokov stanovíme tiež orientačne, podľa strát počas 24 hodín, najlepšie zistením množstva urey v moči za 24 hodín a prepočítaním na celkový dusík. Straty stolicou a kožou sú asi 1,5 g dusíka za 24 h. Pri chorobe z popálenia pripočítavame tiež straty z popálenej plochy, tieto straty hodnotíme ako 20 % celkového dusíka všetkých strát za 24 hodín. Pri aplikácii roztoku Nutramin VLI samostatne i v kombináciách s inými aminoroztokmi treba pamätať na zaistenie prísunu 2 - 3 mmol kalia na 1 g dusíka a 126 kJ na 1 g aminokyselín. Pri podaní roztoku o vyššej koncentrácii možno pridať 1 000 m.j. heparínu na 1 500 ml roztoku, pokiaľ sa jeho podanie nekontraindikuje.'
Spôsob podávania
Roztok možno podávať samostatne alebo v kombinácii s inými aminoroztokmi do periférnej i
centrálnej žily. Možno ho použiť i do systému all-in-one.
Poznámka
Pri použití Nutraminu VLI samostatne alebo v kombinácii s inými aminoroztokmi sa odporúča monitorovať tieto laboratórne parametre:
1. Vyšetrenie krvi
nestabilný pacient stabilný pacient
glykémia iviackrát denne 1 x denne
acidobázická rovnováha i viackrát denne 1 x denne
Na, K, Cl i viackrát derme 1 x denne
Ca, P, Mg 1 x denne 2 x týždenne
urea, kreatinín 1 x denne 1 x denne
CB + albumín 1 x denne 2 x týždenne
ALT, ASP, -ALP 1 x denne 2 x týždenne
GMT, bílirubín 3 x týždenne 2 x týždenne
cholesterol 2 x týždenne 1 x týždenne
triacylglyceroly 1 x denne 3 x týždenne
kyselina močová 2 x týždenne 1 x týždenne
Hb, HL leukocyty 1 x denne 2 x týždenne
trombocyty 1 x denne 2 x týždenne
Quick, PTT 3 x týždenne
osmolalita 1 x denne 3 x týždenne
2. Vyšetrenie moču
Glykozúria 1 x denne 1 x denne
Na, K 1 x denne 1 x denne
urea, kreatinín 1 x denne 1 x denne
osmolalita 1 x denne 3 x týždenne
proteinúria podľa potreby
3. Mikrobiologické a kultivačné vyšetrenie
Moč
na plesne, ak je pacient bez príznakov 2 x týždenne
pri akomkoľvek zvýšení teploty
(až do objasnenia príčiny teploty) 1 x denne
Krv
z periférnej žily aj cievneho katétra 1 x denne
pri akomkoľvek zvýšení teploty i viackrát denne
Upozornenie
Používať len číre roztoky
Varovanie
Liek sa nesmie použiť po uplynutí času použiteľnosti vyznačeného na obale.
Balenie:
10 infúznych fliaš po 100 ml roztoku.
10 infúznych fliaš po 250 ml roztoku.
10 infúznych fliaš po 500 ml roztoku.
1 infúzna fľaša po 100 ml roztoku.
1 infúzna fľaša po 250 ml roztoku,
1 infúzna fľaša po 500 ml roztoku.
Uskladňovanie
Uchovávajte v tme, pri teplote 10 - 25 °C, v suchu, chráňte pred mrazom.
Nepoužitý liek odborne zlikvidujte. Lieky sa nesmú likvidovať odpadovou vodou alebo domovým odpadom.
Čas použiteľnosti
24 mesiacov.
Dátum poslednej revízie september 2008