FLUIMUCIL 600 MG ŠUMIVÉ TABLETY tbl eff 20x600 mg (blis.Al/PE/PE/Al/PA)

očný vred.
Liek nesmú užívať deti a dospievajúci pre vysoký obsah liečiva. K dispozícii sú iné vhodné liekové formy tohto lieku.

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Veľmi zriedkavo bol v spojitosti s užívaním acetylcysteínu hlásený výskyt závažných kožných reakcií ako je Stevensov-Johnsonov syndróm a toxická epidermálna nekrolýza. Je potrebné poučiť pacienta, že v prípade zmien na koži a sliznici má okamžite vyhľadať lekára a užívanie acetylcysteínu sa musí ukončiť.

Ak sa liek používa u pacientov s peptickým vredom alebo vredom dvanástnika v anamnéze, najmä v prípade súbežného podávania iných liekov so známym iritačným účinkom na sliznicu žalúdka, odporúča sa postupovať s opatrnosťou.

Pacienti s bronchiálnou astmou musia byť počas liečby pozorne sledovaní. Ak sa vyskytne bronchospazmus, liečba acetylcysteínom sa musí okamžite ukončiť a musí sa začať vhodná liečba.

Podávanie acetylcysteínu môže, najmä na začiatku liečby, stekuťovať bronchiálny sekrét a zvyšovať jeho objem. Ak pacient nie je schopný účinne vykašliavať, má sa vykonať posturálna drenáž a bronchoaspirácia.

Acetylcysteín môže mať mierny vplyv na metabolizmus histamínu. Pri dlhodobom podávaní lieku pacientom s histamínovou intoleranciou sa preto odporúča postupovať s opatrnosťou, keďže sa môžu objaviť príznaky intolerancie (bolesť hlavy, vazomotorická rinitída, svrbenie).

Mierny zápach síry nenaznačuje nežiaducu zmenu lieku, súvisí však s chemickým zložením liečiva.

Pediatrická populácia
Mukolytiká môžu u detí vo veku menej ako 2 roky vyvolať respiračnú obštrukciu. Vzhľadom na fyziologické charakteristiky dýchacích ciest v tejto vekovej skupine môže byť schopnosť vykašliavať obmedzená. Mukolytiká sa preto u detí vo veku menej ako 2 roky nemajú používať (pozri časť 4.3 „Kontraindikácie“). U detí vo veku 2 až 6 rokov sa má použiť FLUIMUCIL 100 mg. U detí a dospievajúcich vo veku 7 až 17 rokov sa má použiť FLUIMUCIL 200 mg.

Dôležité informácie o niektorých pomocných látkach
FLUIMUCIL 600 mg obsahuje:
- Sodík. Tento liek obsahuje 157,9 mg sodíka na jednu dávku, čo zodpovedá 7,9 % WHO odporúčaného maximálneho denného príjmu 2 g sodíka pre dospelú osobu.
- Aspartam, zdroj fenylalanínu. Môže byť škodlivý pre ľudí trpiacich fenylketonúriou.
- Glukózu (zložka citrónovej príchute). Pacienti so zriedkavou glukózo-galaktózovou malabsorpciou nesmú užívať tento liek.

4.5 Liekové a iné interakcie

Liekové interakcie
Antitusiká a mukolytiká, ako acetylcysteín, sa nemajú podávať súbežne, pretože potlačenie kašľového reflexu by mohlo viesť k nahromadeniu bronchiálneho sekrétu.

Aktívne uhlie môže znížiť účinok acetylcysteínu.

Rozpúšťanie liekov s obsahom acetylcysteínu spolu s inými liekmi sa neodporúča.

Hlásenia inaktivácie antibiotík (karbapenémov, tetracyklínov, cefalosporínov, aminoglykozidov, penicilínov) účinkom acetylcysteínu sa doposiaľ zaznamenali iba pri testoch in vitro, v ktorých sa príslušné liečivá priamo zmiešavali. Napriek tomu, ak sa vyžaduje použitie iných perorálnych liekov alebo antibiotík, odporúča sa podávať ich s 2-hodinovým odstupom od acetylcysteínu. Toto však neplatí pre lorakarbef a cefixím.

Preukázalo sa, že súbežné podávanie nitroglycerínu a acetylcysteínu spôsobuje významnú hypotenziu a zosilňuje dilatáciu spánkovej tepny. Ak je potrebná súbežná liečba nitroglycerínom a acetylcysteínom, pacientov je potrebné sledovať s ohľadom na hypotenziu, ktorá môže byť závažná, a je potrebné ich upozorniť na možnosť výskytu bolestí hlavy.

Pediatrická populácia
Interakčné štúdie sa uskutočnili len u dospelých.

Ovplyvnenie laboratórnych testov na stanovenie liečiv
Acetylcysteín môže interferovať s metódou kolorimetrického stanovenia salicylátov.
Acetylcysteín môže interferovať s močovým testom na stanovenie ketónov.

4.6 Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita
K dispozícii sú obmedzené klinické údaje o použití acetylcysteínu u gravidných žien.
Štúdie na zvieratách nepreukázali priame alebo nepriame škodlivé účinky z hľadiska reprodukčnej toxicity (pozri časť 5.3).
Ako preventívne opatrenie je vhodnejšie vyhnúť sa užívaniu FLUIMUCILU počas gravidity.
Pred použitím počas gravidity sa majú zvážiť možné riziká oproti možným prínosom.

Dojčenie
Nie je známe, či sa acetylcysteín/jeho metabolity vylučujú do ľudského mlieka.
Riziko pre dojčené dieťa sa nedá vylúčiť.
Rozhodnutie, či ukončiť dojčenie alebo či ukončiť/prerušiť liečbu FLUIMUCILOM sa má urobiť po zvážení prínosu dojčenia pre dieťa a prínosu liečby pre ženu.

Fertilita
K dispozícii nie sú žiadne údaje týkajúce sa účinku acetylcysteínu na ľudskú fertilitu. Štúdie na zvieratách nepreukázali pri odporúčaných dávkach škodlivé účinky z hľadiska ovplyvnenia fertility (pozri časť 5.3).

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Nie sú dostupné žiadne údaje o tom, či má FLUIMUCIL vplyv na vedenie vozidiel a obsluhu strojov.

4.8 Nežiaduce účinky

Súhrn bezpečnostného profilu
Najčastejšie nežiaduce udalosti spájajúce sa s perorálnym podávaním acetylcysteínu sú gastrointestinálneho charakteru. S menšou frekvenciou boli hlásené reakcie z precitlivenosti zahŕňajúce anafylaktický šok, anafylaktickú/anafylaktoidnú reakciu, bronchospazmus, angioedém, vyrážku a pruritus.

Tabuľkový zoznam nežiaducich reakcií
Nežiaduce reakcie sú uvedené v tabuľke nižšie podľa triedy orgánových systémov a frekvencie (veľmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), veľmi zriedkavé (< 1/10 000) a neznáme (z dostupných údajov)).
V rámci každej skupiny frekvencie sú nežiaduce účinky uvedené v poradí klesajúcej závažnosti.


Popis vybraných nežiaducich reakcií
Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa v časovej spojitosti s podávaním acetylcysteínu hlásil výskyt závažných kožných reakcií, ako sú Stevensov-Johnsonov syndróm a toxická epidermálna nekrolýza.
Vo väčšine prípadov bolo možné identifikovať minimálne jedno ďalšie liečivo, ktoré malo s väčšou pravdepodobnosťou za následok vznik hláseného mukokutánneho syndrómu. Vzhľadom na to sa má pri objavení akýchkoľvek nových zmien na koži a slizniciach okamžite vyhľadať zdravotná starostlivosť a liečba acetylcysteínom sa má okamžite ukončiť.

Pri rôznych vyšetreniach sa v prítomnosti acetylcysteínu potvrdilo znížené zhlukovanie trombocytov. Klinický význam nebol doteraz stanovený.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

4.9 Predávkovanie

Zdraví dobrovoľníci dostávali 11,2 g acetylcysteínu denne počas 3 mesiacov bez akýchkoľvek závažných nežiaducich účinkov. Perorálne dávky až do 500 mg/kg telesnej hmotnosti boli znášané bez akýchkoľvek prejavov intoxikácie.

Príznaky
Predávkovanie môže viesť ku gastrointestinálnym príznakom, ako sú nevoľnosť, vracanie a hnačka. U dojčiat je riziko hypersekrécie.

Liečba
K dispozícii nie je žiadne špecifické antidotum acetylcysteínu a liečba predávkovania je symptomatická.'


5. Farmakologické vlastnosti

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Antitusiká a lieky proti nachladnutiu, mukolytiká, ATC kód: R05CB01

Acetylcysteín je derivátom aminokyseliny cysteínu. Acetylcysteín pôsobí v respiračnom trakte sekretolyticky a sekretomotoricky. Predpokladá sa, že liečivo štiepi disulfidové mostíky medzi reťazcami mukopolysacharidov a má depolymerizačný efekt na reťazce DNA (v hnisavom hliene). Tomuto mechanizmu sa prisudzuje zníženie viskozity hlienu, čo uľahčuje vykašliavanie hlienu. Ďalší mechanizmus účinku acetylcysteínu je založený na schopnosti jeho reaktívnej tiolovej skupiny viazať chemické radikály a touto cestou ich detoxikovať. Acetylcysteín taktiež prispieva ku zvýšeniu syntézy glutatiónu, ktorý je dôležitý pri detoxikácii škodlivín. To poskytuje vysvetlenie účinku acetylcysteínu, ak sa podáva ako antidotum pri intoxikácii paracetamolom.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpcia
Po perorálnom podaní u ľudí sa acetylcysteín úplne absorbuje. Vzhľadom na metabolizmus v stene čreva a efekt prvého prechodu pečeňou je biologická dostupnosť acetylcysteínu užívaného perorálne veľmi nízka (približne 10 %). Pri rôznych liekových formách sa nezaznamenali žiadne rozdiely. U pacientov s rôznymi respiračnými alebo srdcovými ochoreniami sa maximálna plazmatická koncentrácia dosiahla v rozmedzí dvoch a troch hodín po podaní a koncentrácie ostali vysoké počas intervalu 24 hodín.

Distribúcia
Acetylcysteín je distribuovaný v nemetabolizovanej (20 %) aj v metabolizovanej (aktívnej) (80 %) forme a možno ho nájsť najmä v pečeni, obličkách, pľúcach a bronchiálnom sekréte.
Distribučný objem acetylcysteínu je v rozsahu od 0,33 do 0,47 l/kg. Väzba na proteíny štyri hodiny po podaní dávky predstavuje približne 50 % a po 12 hodinách sa zníži na 20 %.

Biotransformácia
Acetylcysteín podlieha po perorálnom podaní rýchlemu a rozsiahlemu metabolizmu v stene čreva a v pečeni.
Výsledná zlúčenina, cysteín, je považovaná za aktívny metabolit. Po štádiu metabolickej konverzie sa acetylcysteín a cysteín metabolizujú rovnako.

Eliminácia
Renálny klírens môže predstavovať približne 30 % celkového systémového klírensu. Po perorálnom podaní je terminálny polčas celkového acetylcysteínu 6,25 (4,59 – 10,6) hodín.

Linearita/nelinearita
Farmakokinetika acetylcysteínu je pre AUC a C_max v rozsahu dávok medzi 200 – 3 200 mg/m² úmerná podanej dávke.

5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

Predklinické údaje získané na základe obvyklých farmakologických štúdií bezpečnosti, toxicity po opakovanom podávaní, genotoxicity a reprodukčnej toxicity a vývinu neodhalili žiadne osobitné riziko pre ľudí.
V štúdiách akútnej toxicity u myší a potkanov boli hodnoty perorálnej LD₅₀ stanovené na 8 a > 10 g/kg telesnej hmotnosti, v uvedenom poradí.
Pri dlhodobej liečbe bolo perorálne dávkovanie 1 g/kg/deň dobre znášané u potkanov počas 12 týždňov. U psov sa pri perorálnom podávaní 300 mg/kg/deň počas trvania 1 roka nezistili toxické reakcie.
Na základe výsledkov testov in vitro a in vivo sa acetylcysteín nepovažoval za genotoxický.
Vykonali sa reprodukčné štúdie u potkanov a u králikov a nepreukázali žiadny dôkaz poškodenia fertility samíc alebo poškodenia plodu pri perorálnych dávkach acetylcysteínu až do 2 000 a 500 mg/kg/deň u potkanov a králikov, v uvedenom poradí. Takisto liečba samcov potkanov acetylcysteínom pri perorálnej dávke 250 mg/kg/deň počas 15 týždňov neovplyvnila fertilitu alebo všeobecné reprodukčné správanie zvierat.


6. Farmaceutické informácie

6.1 Zoznam pomocných látok

aspartam (E951)
kyselina citrónová (E330)
citrónová príchuť (obsahuje glukózu, maltodextrín, arabskú gumu (E414), modifikovaný škrob (E1450), kyselinu askorbovú (E300) a aromatické prísady)
hydrogenuhličitan sodný

6.2 Inkompatibility

Lieky s obsahom acetylcysteínu sa nesmú miešať s inými liekmi.

6.3 Čas použiteľnosti

3 roky

6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

Blister z ALU-PE/PE-ALU-PA v škatuľke s 10, 20 alebo 30 tabletami.

Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.

6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu

Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.


7. Držiteľ rozhodnutia o registrácii

Zambon S.p.A.
Via Lillo del Duca 10
20091 - Bresso (MI)
Taliansko
Tel: +39 02 665241
Fax: +39 02 66501492
E-mail: info.zambonspa@zambongroup.com


8. registračné Číslo

52/0387/18-S


9. Dátum PRVEJ registrácie/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie:


10. Dátum revízie textu

12/2018