uhličitanu v krvi.
· ak máte príliš nízku hladinu draslíka v krvi, pokiaľ súbežne neužívate doplnky draslíka.
· ak máte ochorenie, pri ktorom sa Vaša terajšia kyslosť alebo zásaditosť krvi môže zhoršiť.
· ak máte zlyhávanie obličiek, pri ktorom sa odpadové látky nedajú odstrániť z krvného riečiska hemofiltráciou.

Buďte zvlášť opatrný pri používaní Accusolu 35
Accusol 35 môže používať iba lekár, ktorý má skúsenosti v technikách hemofiltrácie, hemodialýzy alebo hemodiafiltrácie alebo sa môže používať pod jeho dohľadom.
Váš lekár
· bude pravidelne kontrolovať hadičky obsahujúce Accusol 35. Ak Váš lekár spozoruje, že v roztoku plávajú častice, vak a hadičky ihneď vymení.
· Vám bude kontrolovať kyslosť krvi, hladiny rôznych solí a odpadových látok v krvi.
· zaistí, že počas Vašej liečby budú ich hladiny správne a že budú starostlivo kontrolované.
· zaistí náležité udržiavanie rovnováhy tekutín Vášho tela.
· Vám bude veľmi starostlivo kontrolovať hladinu glukózy v krvi, najmä ak ste diabetik.
· Vám bude pravidelne kontrolovať hladinu draslíka v krvi.
· zaistí, že tesne pred použitím roztoku sa obsah dvoch komôr zmieša. Ak Vám lekár podá nezmiešaný roztok, hladina hydrogenuhličitanu v krvi sa Vám môže zvýšiť. To môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú napínanie na vracanie, ospalosť, bolesť hlavy, nezvyčajný tlkot srdca a ťažkosti s dýchaním.

Užívanie iných liekov
Informujte svojho lekára, ak užívate iné lieky, aj tie, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis. Podávanie Accusolu 35 môže zmeniť účinok iných liekov alebo sa ich účinky môžu navzájom ovplyvňovať.
· Ak užívate vitamín D alebo lieky obsahujúce vápnik, môže sa Vám zmeniť hladina vápnika v krvi.
· Ak užívate doplnok hydrogenuhličitanu sodného, hrozí Vám zvýšené riziko nezvyčajných hladín solí a zásaditých látok v krvi (alkalóza).
· Ak užívate lieky na srdce známe ako srdcové glykozidy, môžete potrebovať doplnky draslíka. Váš lekár Vás bude počas liečby starostlivo sledovať.

Tehotenstvo a dojčenie
Ak ste tehotná alebo dojčíte, povedzte to svojmu lekárovi. Stanoví pomer medzi prínosmi a rizikami používania Accusolu 35.


3. AKO sa ACCUSOL 35 podáva

V závislosti od Vašej liečby Vám bude lekár podávať Accusol 35 do krvi pomocou hadičky z dialyzačného prístroja.

Liečba hemofiltráciou, hemodialýzou alebo hemodiafiltráciou, ktorú budete dostávať, závisí od diagnostikovaného (zisteného) ochorenia, telesného vyšetrenia, výsledkov laboratórnych vyšetrení a od reakcie Vášho tela na liečbu.

Váš lekár určí, aké zloženie a množstvo roztokov Accusolu 35 je vhodné na liečbu Vášho ochorenia.

Aké množstvo roztoku sa podáva a ako často
Váš lekár určí a prispôsobí rýchlosť prietoku a objem podávaného roztoku.
Množstvo potrebného roztoku závisí od toho, ako sa Accusol 35 používa.
Ak ste dospelý alebo starší pacient
· a Accusol 35 používate ako náhradný roztok na liečbu chronického zlyhávania obličiek, máte dostať 7 až 35 ml/kg/h alebo väčšie množstvo.
· a Accusol 35 používate ako náhradný roztok na liečbu prechodného zlyhávania obličiek, máte dostať 20 až 35 ml/kg/h alebo väčšie množstvo.
· a Accusol 35 používate ako dialyzačný roztok na liečbu chronického alebo prechodného zlyhávania obličiek, množstvo roztoku sa určí podľa frekvencie (častosti) a dĺžky dialýzy.


4. MOŽNÉ VEDĽAJŠIE ÚČINKY

Tak ako všetky lieky, aj Accusol 35 môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci sa neprejavia u každého.

Možné zriedkavé vedľajšie účinky (vyskytujú sa u menej ako 1 z 1 000 pacientov) Accusolu 35 môžu zahŕňať:
· nízku hladinu glukózy v krvi (hypoglykémiu).

Môžete mať aj ďalšie možné vedľajšie účinky. Nie všetky musia byť dôsledkom použitia roztokov alebo liečby. Potenciálne nežiaduce účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť sú:
· zníženie objemu telesných tekutín (hypovolémia) alebo zvýšenie objemu telesných tekutín (hypervolémia)
· pokles krvného tlaku (hypotenzia) alebo vzostup krvného tlaku (hypertenzia)
· veľmi nízka hladina fosfátov v krvi (hypofosfatémia)
· narušená hladina zásaditých látok v krvi (alkalóza)
· napínanie na vracanie
· vracanie
· svalové kŕče
· poruchy krvácavosti
· infekcia
· namáhavé dýchanie, nepravidelné dýchanie (spôsobené preniknutím vzduchových bublín do krvného riečiska)
· narušenie hladín rôznych solí v krvi (napr. narušenie hladín sodíka, draslíka a vápnika v krvi)
· zvýšené zrážanie krvi.

Ak sa u Vás vyskytne akýkoľvek z vyššie uvedených vedľajších účinkov alebo akékoľvek iné vedľajšie účinky, informujte, prosím, svojho lekára.


5. AKO UCHOVÁVAŤ ACCUSOL 35

Uchovávajte mimo dosahu a dohľadu detí.
Uchovávajte pri teplote 4 °C – 25 °C.
Nepoužívajte Accusol 35 po dátume exspirácie, ktorý je uvedený na štítku a škatuli po „EXP“. Dátum exspirácie sa vzťahuje na posledný deň v mesiaci.
Lekár skontroluje, či je roztok číry a vak nepoškodený.


6. ĎALŠIE INFORMÁCIE

Názov lieku
Accusol 35
roztok na hemofiltráciu, hemodialýzu a hemodiafiltráciu

Zloženie roztoku Accusol 35 je:

Zložky	1 000 ml Accusolu 35
Veľká komora „A“
Dihydrát chloridu vápenatého	0,343 g
Hexahydrát chloridu horečnatého	0,136 g
Chlorid sodný	7,66 g
Malá komora „B“
Hydrogenuhličitan sodný	12,9 g

5 000 ml výsledného roztoku vznikne zmiešaním 3 750 ml roztoku „A“ s 1 250 ml roztoku „B“.

Ďalšie zložky sú: voda na injekciu, kyselina chlorovodíková a hydroxid sodný.

	1 000 ml Accusolu 35
Vápnik (Ca++)	1,75 mmol
Horčík (Mg++)	0,5 mmol
Sodík (Na+)	140 mmol
Chlorid (Cl-)	109,5 mmol
Hydrogenuhličitan (HCO3-)	35 mmol
Teoretická osmolarita	287 mosm/l

Ako vyzerá Accusol 35 a obsah balenia
Accusol 35 sa dodáva v škatuli obsahujúcej dva 5‑litrové dvojkomorové vaky bez PVC.

Každý vak je zabalený v ochrannom obale.

Roztok vo vaku je číry a bezfarebný.

Držiteľ rozhodnutia o registrácii:
BAXTER CZECH, spol. s r. o.
Karla Engliše 3201/6
150 00 Praha 5
Česká republika

Výrobcovia:

Baxter Healthcare S.A. Moneen Road Castlebar County Mayo - Írsko

Bieffe Medital SpA, Via Nuova Provinciale 23034 Grosotto, Taliansko

Táto písomná informácia pre používateľov bola naposledy schválená v 04/2011

Baxter, ACCUSOL a CLEAR‑FLEX sú ochranné známky Baxter International Inc.


"_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _


Nasledujúca informácia je určená len pre lekárov a zdravotníckych pracovníkov:

INFORMÁCIA PRE zdravotníckych pracovníkov

Accusol 35
roztok na hemofiltráciu, hemodialýzu a hemodiafiltráciu

1. NÁZOV LIEKU

Accusol 35
roztok na hemofiltráciu, hemodialýzu a hemodiafiltráciu


2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

Zloženie	1 000 ml Accusolu 35
Veľká komora „A“
Dihydrát chloridu vápenatého	0,343 g
Hexahydrát chloridu horečnatého	0,136 g
Chlorid sodný	7,66 g
Malá komora „B“
Hydrogenuhličitan sodný	12,9 g

Výsledný roztok po premiešaní	1 000 ml Accusolu 35
Dihydrát chloridu vápenatého	0,257 g
Hexahydrát chloridu horečnatého	0,102 g
Chlorid sodný	6,14 g
Hydrogenuhličitan sodný	2,94 g

Zodpovedá nasledujúcemu iónovému zloženiu:

Iónové zloženie výsledného roztoku	1 000 ml Accusolu 35
Vápnik (Ca++)	1,75 mmol
Horčík (Mg++)	0,5 mmol
Sodík (Na+)	140 mmol
Chlorid (Cl-)	109,5 mmol
Hydrogenuhličitan (HCO3-)	35 mmol
Teoretická osmolarita	287 mosm/l

5 000 ml výsledného roztoku vznikne zmiešaním 3 750 ml roztoku „A“ s 1 250 ml roztoku „B“.

Hodnota pH výsledného roztoku je v rozmedzí od 7,0 – 7,5.

Číslo „35“ v názve špecifikuje koncentráciu tlmivého roztoku (hydrogenuhličitan = 35 mmol/l).


3. LIEKOVÁ FORMA

Roztok na hemofiltráciu, hemodialýzu a hemodiafiltráciu.
Accusol 35 je sterilný, nepyrogénny, číry a bezfarebný roztok.


4. Klinické údaje

4.1 Terapeutické indikácie

Accusol 35 je indikovaný na liečbu akútneho a chronického zlyhávania obličiek ako substitučný roztok na hemofiltráciu a hemodiafiltráciu a ako dialyzačný roztok na hemodialýzu a hemodiafiltráciu.

Accusol 35 je určený na použitie najmä u pacientov s hyperkaliémiou.

4.2 Dávkovanie a spôsob podávania

Na hemofiltráciu, hemodialýzu a hemodiafiltráciu.

Accusol 35 ako substitučný roztok
Množstvo substitučného roztoku podávaného dospelým pacientom je určené rýchlosťou ultrafiltrácie a je nastavené pre každý jednotlivý prípad tak, aby sa zabezpečila primeraná rovnováha elektrolytov a tekutín.

Dospelí:
- chronické zlyhávanie obličiek: 7 až 35 ml/kg/h,
- akútne zlyhávanie obličiek: 20 až 35 ml/kg/h,
Starší pacienti: ako pre dospelých.

Tieto odporúčania pre objem tekutín môže ošetrujúci lekár upraviť podľa klinického stavu pacienta.

Accusol 35 sa môže podať do mimotelového krvného obehu buď predilučne alebo postdilučne, v súlade s predpisom lekára.

Accusol 35 ako dialyzačný roztok
Predpísanie a množstvo dialyzačného roztoku závisí od režimu liečby, frekvencie a dĺžky liečby a ošetrujúci lekár ho vyberie podľa klinického stavu pacienta.

Podávanie:
Hemodialýza: cez oddiel dialyzátora, ktorým preteká dialyzačný roztok.
Hemofiltrácia: cez arteriálnu alebo venóznu krvnú linku.

Roztok na okamžité použitie Accusol 35 sa získa zmiešaním roztoku obsiahnutého vo veľkej komore „A“ s roztokom obsiahnutým v malej komore „B“ po pretrhnutí tesniaceho šva. Pokyny na používanie a zaobchádzanie s liekom nájdete v časti 5.5.

4.3 Kontraindikácie

Kontraindikácie závislé od roztoku
- Hypokaliémia, ak nie je súčasne upravená suplementáciou draslíka
- Metabolická alkalóza.

Kontraindikácie závislé od hemofiltrácie/hemodialýzy/hemodiafiltrácie v dôsledku samotného technického postupu:
- Zlyhávanie obličiek so zvýšeným hyperkatabolizmom v takých prípadoch, v ktorých už nie je možné odstrániť uremické symptómy hemofiltráciou.
- Nedostatočný prietok krvi z cievneho vstupu.
- Ak existuje vysoké riziko krvácania z dôvodu systémovej antikoagulácie.

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

- Roztok Accusol 35 musí používať len lekár so skúsenosťami v technikách hemofiltrácie, hemodialýzy alebo hemodiafiltrácie alebo sa musí používať pod jeho dohľadom.
- V súvislosti s použitím Accusolu 35 pri CRRT (kontinuálnej liečbe nahrádzajúcej funkciu obličiek) sa pozorovala tvorba bielych častíc uhličitanu vápenatého v predilučných a postdilučných linkách. Počas CRRT s použitím Accusolu 35 sa preto musia predilučné a postdilučné linky dôkladne skontrolovať každých 30 minút, aby sa preverilo, či je roztok v hadičkách číry a bez častíc. V niektorých prípadoch sa zrazeniny môžu objaviť až po niekoľkých hodinách od začatia liečby.'
Ak sa spozoruje výskyt zrazenín, súprava hadičiek pre CRRT a roztok Accusolu 35 sa musia ihneď vymeniť a pacient sa musí starostlivo sledovať.
- Musí sa pozorne sledovať rovnováha tekutín.
- Musí sa pozorne sledovať acidobázická rovnováha.
- Pravidelne sa má sledovať aj rovnováha elektrolytov (chlorémia, fosfatémia, kalciémia, magneziémia a natriémia), aby sa zistila možná nerovnováha.
- Accusol 35 neobsahuje draslík. Pred liečbou a počas nej sa musí pravidelne sledovať kaliémia. Ak je prítomná hypokaliémia alebo ak je tendencia k jej vývoju, je pravdepodobné, že bude potrebná suplementácia draslíka a/alebo použitie substitučného roztoku s vyššou koncentráciou draslíka. Ak sa začína vyvíjať hyperkaliémia, môže byť indikované zvýšenie rýchlosti filtrácie, ako aj obvyklé lekárske opatrenia intenzívnej starostlivosti.
- Accusol 35 neobsahuje glukózu. Hladiny krvnej glukózy sa musia pozorne sledovať, najmä u diabetických pacientov.
- Ak sa tesniaci šev medzi komorami nepretrhne a podá sa roztok malej komory „B“, môže vzniknúť alkalóza. Najčastejšími klinickými známkami/príznakmi alkalózy sú nauzea, letargia, bolesť hlavy, arytmia, útlm dýchania.

4.5 Liekové a iné interakcie

Pri predpisovaní Accusolu 35 sa majú vziať do úvahy možné interakcie medzi touto liečbou a inými súbežnými terapiami, týkajúcimi sa iných, už existujúcich ochorení.
- Koncentrácia iných liekov v krvi sa môže počas hemodialýzy, hemofiltrácie a hemodiafiltrácie zmeniť.
- U pacientov, ktorí užívajú srdcové glykozidy, sa musia pozorne sledovať hladiny draslíka v plazme z dôvodu zvýšeného rizika vzniku arytmií súvisiacich s hypokaliémiou.
- Vitamín D a lieky s obsahom vápnika môžu zvyšovať riziko hyperkalciémie (napríklad uhličitan vápenatý pôsobiaci ako chelátor draslíka). Ďalšia substitúcia hydrogenuhličitanu sodného môže zvyšovať riziko metabolickej alkalózy.

4.6 Gravidita a laktácia

Nie sú k dispozícii žiadne predklinické ani klinické údaje o použití Accusolu 35 počas gravidity a laktácie. Accusol 35 sa má podávať gravidným a dojčiacim ženám iba v nevyhnutných prípadoch.

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Netýka sa.

4.8 Nežiaduce účinky

Hlásené nežiaduce účinky sú založené na hláseniach o nežiaducich účinkoch z klinických štúdií, ktoré podľa skúšajúceho súviseli s Accusolom (bod 1), ako aj z revízie literatúry (bod 2).
Po uvedení lieku na trh neboli hlásené žiadne nežiaduce účinky.

Frekvencia bola určená použitím nasledujúcich kritérií: veľmi časté (> 1/10), časté (> 1/100, < 1/10), menej časté (> 1/1 000, < 1/100), zriedkavé (> 1/10 000, < 1/1 000) a veľmi zriedkavé (< 1/10 000).

1) Klinické štúdie

Trieda orgánových systémov	Nežiaduca lieková reakcia	Frekvencia	Súvisiaci s postupom	Súvisiaci s roztokom
Metabolizmus a výživa	Hypoglykémia NOS	Zriedkavé	Áno	Áno

2) Revízia literatúry

Nižšie uvedené nežiaduce účinky predstavujú typ nežiaducich účinkov, ktoré môžu byť hlásené u roztokov na hemofiltráciu alebo hemodialýzu.

- Možné nežiaduce reakcie týkajúce sa liečby môžu zahŕňať nauzeu, dávenie, svalové kŕče, hypotenziu, krvácanie, zrážanie krvi, infekciu a vzduchovú embóliu.

- Možné nežiaduce reakcie súvisiace s liekom môžu zahŕňať metabolickú alkalózu, poruchy elektrolytov a/alebo nerovnováhu tekutín: hypofosfatémiu, hypoglykémiu, hypo- a hypervolémiu, hypo- a hypertenziu.

4.9 Predávkovanie

K predávkovaniu nemá dôjsť, ak sa pravidelne sleduje rovnováha tekutín a elektrolytov, ako sa odporúča v časti 4.4. Predávkovanie môže viesť k hypervolémii a k poruchám rovnováhy elektrolytov. Tieto symptómy je možné zmierniť úpravou rýchlosti ultrafiltrácie a objemu podaného roztoku.
Nerovnováha elektrolytov sa má liečiť podľa špecifickej poruchy rovnováhy elektrolytov.


5. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

5.1 Inkompatibility

Tento liek sa nesmie miešať s inými liekmi okrem tých, ktoré sú uvedené v časti 5.5 „Pokyny na použitie a zaobchádzanie s liekom“.

5.2 Čas použiteľnosti

Čas použiteľnosti
12 mesiacov pri uchovávaní v ochrannom obale.

Čas použiteľnosti po zmiešaní
Po odstránení ochranného obalu a zmiešaní sa má Accusol 35 použiť do 24 hodín.

5.3 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Uchovávajte pri teplote 4 °C – 25 °C.

5.4 Druh obalu a obsah balenia

Accusol 35 sa uchováva v dvojkomorovom vaku (bez PVC) vyrobenom z koextrudovaného filmu polypropylénu, polyamidu a zmesi polypropylénu, SEBS a polyetylénu (Clear-Flex). Dve komory oddeľuje tesniaci šev.
Veľká komora „A“ vybavená portom pre aditíva a malá komora „B“ vybavená vstupným portom na pripojenie k vhodnej súprave na podávanie.
Dvojkomorový vak sa dodáva v ochrannom priehľadnom obale vyrobenom z kopolymérov.
Objem vaku po zmiešaní je 5 000 ml (3 750 ml vo veľkej komore a 1 250 ml v malej komore).
Accusol 35 je dostupný v balení 2 x 5 000 ml v škatuli.

5.5 Pokyny na použitie a zaobchádzanie s liekom

- Skontrolujte neporušenosť výrobku. Ak sa tesniaci šev predčasne pretrhol, vak nepoužívajte. Ak je vak poškodený, zlikvidujte ho.
- Nepodávajte, pokiaľ roztok nie je číry.
- Počas celého postupu sa musí dodržiavať aseptická technika.
- Aditíva sa môžu pridať cez port pre aditíva do veľkej komory. Pred zmiešaním sa musí skontrolovať kompatibilita liekov. Pridajte aditívum a okamžite pretrhnite tesniaci šev medzi komorami. Liek sa musí použiť okamžite po pridaní akéhokoľvek aditíva.
- Po odstránení ochranného obalu okamžite pretrhnite tesniaci šev medzi komorami a zmiešajte oba roztoky. Uistite sa, že šev je úplne pretrhnutý a dva roztoky sú úplne zmiešané. Pripojte k linke pacienta a aktivujte vstupný port. Roztok sa musí použiť do 24 hodín od zmiešania.
- Nespotrebovaný roztok zlikvidujte.
- Len na jednorazové použitie.
- Accusol 35 používajte len spolu s vhodným zariadením na sledovanie liečby.


6. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

BAXTER CZECH, spol. s r. o.
Karla Engliše 3201/6
150 00 Praha 5
Česká republika


7. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

87/0206/06-S