TAPTIQOM 15 MIKROGRAMOV/ML + 5 MG/ML OČNÉ ROZTOKOVÉ KVAPKY int opo 1x7 ml (fľ.LDPE)

itlivenosť na liečivá alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

Reaktívne ochorenie dýchacích ciest vrátane bronchiálnej astmy alebo anamnéza bronchiálnej astmy, ťažká chronická obštrukčná choroba pľúc.

Sínusová bradykardia, syndróm chorého sínusu vrátane sinoatriálnej blokády, atrioventrikulárnej blokády druhého alebo tretieho stupňa bez kardiostimulátora. Zjavné srdcové zlyhanie, kardiogénny šok.

4.4Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Systémové účinky:
Tak ako iné, lokálne podávané, očné látky, tafluprost a timolol sa absorbujú systémovo. V dôsledku beta-adrenergnej zložky timololu sa môžu vyskytnúť rovnaké typy kardiovaskulárnych, pľúcnych a iných nežiaducich reakcií, ako sa pozorovali pri systémových beta-adrenergných blokátoroch. Výskyt systémových nežiaducich reakcií po lokálnom podaní do oka je nižší ako pri systémovom podaní. Informácie o znížení systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.

Poruchy srdca a srdcovej činnosti:
U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami (napr. ischemická choroba srdca, Prinzmetalova angína a srdcové zlyhanie) a hypotenziou sa má liečba betablokátormi seriózne posúdiť a má sa zvážiť liečba inými liečivami. U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa majú sledovať prejavy zhoršenia týchto ochorení a nežiaducich reakcií.
Vzhľadom na negatívny účinok na kondukčný čas sa majú betablokátory podávať pacientom so srdcovou blokádou prvého stupňa len s opatrnosťou.

Poruchy ciev:
Pacienti s ťažkou poruchou/chorobou periférnej cirkulácie (t.j. ťažké formy Raynaudovej choroby alebo Raynaudovho syndrómu) sa majú liečiť s opatrnosťou.

Poruchy dýchacej sústavy:
V dôsledku bronchospazmu boli u pacientov s astmou po podaní niektorých očných betablokátorov hlásené respiračné reakcie, vrátane smrti. Taptiqom sa má používať s opatrnosťou u pacientov s miernou/stredne ťažkou chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP), a to len vtedy, keď potenciálny prínos prevažuje nad potenciálnym rizikom.

Hypoglykémia/diabetes:
Betablokátory sa majú podávať s opatrnosťou pacientom so spontánnou hypoglykémiou alebo pacientom s labilným diabetom, pretože betablokátory môžu maskovať prejavy a príznaky akútnej hypoglykémie.

Betablokátory môžu taktiež maskovať prejavy hypertyreózy. Náhle ukončenie liečby betablokátormi môže vyvolať zhoršenie príznakov.

Ochorenia rohovky:
Očné betablokátory môžu vyvolať suchosť očí. Pacienti s ochoreniami rohovky sa majú liečiť s opatrnosťou.

Iné betablokátory:
Účinok na vnútroočný tlak alebo známy účinok systémovej betablokády sa môže zosilniť, ak sa timolol (zložka Taptiqomu) podá pacientom, ktorí už dostávajú systémový betablokátor. Reakcia týchto pacientov sa má pozorne sledovať. Použitie dvoch lokálnych beta-adrenergných blokátorov sa neodporúča.

Glaukóm s uzavretým uhlom:
Bezprostredným cieľom liečby pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom je znova otvoriť uhol. To si vyžaduje zúženie zrenice pomocou miotika. Timolol má len malý alebo žiadny účinok na zrenicu. Ak sa timolol používa pri glaukóme s uzavretým uhlom na zníženie zvýšeného vnútroočného tlaku, má sa používať s miotikom a nie samostatne.

Anafylaktické reakcie:
Pacienti s anamnézou atopie alebo anamnézou ťažkej anafylaktickej reakcie na rôzne alergény, ktorí užívajú betablokátory, môžu byť reaktívnejší na opakované vystavenie týmto alergénom a nemusia reagovať na bežné dávky adrenalínu používané na liečbu anafylaktických reakcií.

Odlúpenie cievovky:
Odlúpenie cievovky bolo hlásené po filtračných procedúrach pri podaní vodnej supresívnej liečby (napr. timololu, acetazolamidu).

Chirurgická anestézia:
Betablokujúce očné lieky môžu blokovať účinky systémových betaagonistov, napr. adrenalínu. Anestéziológ má byť informovaný o tom, že pacient dostáva timolol.

Pred začiatkom liečby má byť pacient informovaný o možnom raste očných rias, stmavnutí kože na očných viečkach a zvýšení pigmentácie dúhovky, ktoré súvisia s liečbou tafluprostom. Niektoré z týchto zmien môžu byť trvalé a môžu mať za následok rozdielny vzhľad očí, ak sa lieči len jedno oko.

Zmena pigmentácie dúhovky nastáva pomaly a niekoľko mesiacov nemusí byť viditeľná. Zmena farby oka sa pozorovala prevažne u pacientov so zmiešanou farbou dúhovky, napr. modrohnedou, sivohnedou, žltohnedou a zelenohnedou. V jednostranných prípadoch je riziko doživotnej heterochrómie medzi očami zrejmé.

Na miestach, kde dochádza ku opakovanému kontaktu roztoku tafluprostu s povrchom kože môže dôjsť k rastu chĺpkov.

K dispozícii nie sú žiadne skúsenosti s tafluprostom pri neovaskulárnom glaukóme, glaukóme s uzavretým uhlom, glaukóme so zúženým uhlom a vrodenom glaukóme. Skúsenosti s tafluprostom u afakických pacientov a pri pigmentovom alebo pseudoexfoliatívnom glaukóme sú obmedzené.

Opatrnosť sa odporúča pri používaní tafluprostu u afakických pacientov, pseudofakických pacientov s natrhnutým zadným puzdrom šošovky alebo šošovkami prednej komory alebo u pacientov so známymi rizikovými faktormi na vznik cystického makulárneho edému alebo iritídy/uveitídy.

4.5Liekové a iné interakcie

Neuskutočnili sa žiadne interakčné štúdie.

Pri súčasnom podávaní očného betablokátora s blokátormi kalciového kanála, beta-adrenergnými blokátormi, antiarytmikami (vrátane amiodarónu), digitalisovými glykozidmi, parasympatomimetika-mi a guanetidínom sa môžu objaviť aditívne účinky, ktoré vedú k hypotenzii a/alebo výraznej bradykardii.
Perorálne beta-adrenergné blokátory môžu zhoršiť spontánnu (rebound) hypertenziu, ktorá môže nastať po vysadení klonidínu.

Počas kombinovanej liečby inhibítormi CYP2D6 (napr. chinidínom, fluoxetínom, paroxetínom) a timololom bola hlásená zosilnená systémová betablokáda (napr. znížená srdcová frekvencia, depresia).
Príležitostne bola hlásená mydriáza v dôsledku súbežného používania očných betablokátorov a adrenalínu (epinefrínu).

4.6Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita
Nie sú k dispozícii alebo je iba obmedzené množstvo údajov o použití Taptiqomu u gravidných žien.

Ženy vo fertilnom veku musia používať účinnú antikoncepciu počas liečby Taptiqomom.

Taptiqom sa nemá používať počas gravidity, pokiaľ to nie je jednoznačne nevyhnutné (ak nie sú dostupné iné možnosti liečby).

Tafluprost:
Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití tafluprostu u gravidných žien. Tafluprost môže mať škodlivé farmakologické účinky na graviditu a/alebo na plod/novorodenca. Štúdie na zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu (pozri časť 5.3). Potenciálne riziko pre ľudí nie je známe.

Timolol:
Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití timololu u gravidných žien. Timolol sa nemá používať počas gravidity, pokiaľ to nie je jednoznačne nevyhnutné. Informácie o znížení systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.
Epidemiologické štúdie neodhalili malformačné účinky, ale poukazujú na riziko spomalenia vnútromaternicového rastu, ak sa betablokátory podávajú perorálne. Okrem toho sa prejavy a príznaky betablokády (napr. bradykardia, hypotenzia, respiračná tieseň a hypoglykémia) pozorovali u novorodencov, ak sa betablokátory podávali až do pôrodu. Ak sa Taptiqom podáva až do pôrodu, novorodenec sa má počas prvých dní života pozorne monitorovať.

Dojčenie
Betablokátory sa vylučujú do materského mlieka. Pri terapeutických dávkach timololu v očných kvapkách je však nepravdepodobné, že by sa do materského mlieka dostalo významné množstvo, ktoré by mohlo spôsobiť klinické príznaky betablokády u dojčaťa. Informácie o znížení systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.
Nie je známe, či sa tafluprost a/alebo jeho metabolity vylučujú do ľudského mlieka. Dostupné toxikologické údaje u zvierat preukázali vylučovanie tafluprostu a/alebo jeho metabolitov do mlieka (podrobné informácie, pozri časť 5.3). Pri terapeutických dávkach tafluprostu v očných kvapkách je však nepravdepodobné, že by sa do materského mlieka dostalo významné množstvo, ktoré by mohlo spôsobiť klinické príznaky u dojčaťa.
Ako preventívne opatrenie sa dojčenie neodporúča, ak je potrebná liečba Taptiqomom.

Fertilita
Nie sú k dispozícii údaje o účinkoch Taptiqomu na fertilitu človeka.

4.7Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Neuskutočnili sa žiadne štúdie o vplyve Taptiqomu na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Ak sa po podaní kvapiek vyskytnú nežiaduce reakcie ako je prechodné rozmazané videnie, pacient nemá viesť vozidlá ani obsluhovať stroje, kým sa nebude cítiť dobre a nevyjasní sa mu zrak.

4.8 Nežiaduce účinky

V klinických štúdiách sa Taptiqomom v jednodávkovom obale liečilo viac než 484 pacientov. Najčastejšie uvádzaným nežiaducim účinkom súvisiacim s liečbou bola spojovková/očná hyperémia. Vyskytla sa približne u 7 % pacientov, ktorí sa zúčastnili na klinických štúdiách v Európe, vo väčšine prípadov bola mierna a u 1,2 % pacientov súvisela s ukončením liečby.

Nežiaduce reakcie hlásené v klinických štúdiách s použitím TaptiqomU v jednodávkovom obale boli obmedzené na tie, ktoré už boli hlásené pre ktorékoľvek zo samostatných liečiv, tafluprost alebo timolol. V klinických štúdiách sa nepozorovali žiadne nové nežiaduce reakcie špecifické pre Taptiqom v jednodávkovom obale. Väčšina hlásených nežiaducich reakcií sa týkala očí, bola miernej alebo strednej závažnosti a žiadna z nich nebola ťažká.

Tak ako iné lokálne podávané oftalmologické látky, tafluprost a timolol sa absorbujú systémovo. To môže spôsobovať podobné nežiaduce účinky ako v prípade systémových betablokátorov. Výskyt systémových nežiaducich reakcií po lokálnom očnom podaní je nižší ako pri systémovom podaní. Uvedené nežiaduce reakcie zahŕňajú reakcie pozorované v triede očných betablokátorov.

V klinických skúšaniach s Taptiqomom v jednodávkovom obale boli hlásené nasledujúce nežiaduce reakcie (v rámci jednotlivých skupín frekvencií sú nežiaduce účinky usporiadané v poradí klesajúcej frekvencie).
Frekvencia možných nežiaducich reakcií uvedených ďalej je definovaná takto:

Veľmi časté	≥1/10
Časté	≥1/100 až <1/10
Menej časté	≥1/1 000 až <1/100
Zriedkavé	≥1/10 000 až <1/1 000
Veľmi zriedkavé	<1/10 000
Neznáme	z dostupných údajov

Taptiqom (kombinácia tafluprostu/timololu)

Trieda orgánového systému	Frekvencia	Nežiaduce reakcie
Poruchy nervového systému	Menej časté	Bolesť hlavy.
Poruchy oka	Časté	Spojovková/očná hyperémia, svrbenie oka, bolesť oka, zmena očných rias (predĺženie, zhrubnutie a zvýšenie počtu rias), zmena farby očných rias, podráždenie oka, pocit cudzieho telieska v očiach, rozmazané videnie, fotofóbia.
	Menej časté	Neobvyklý pocit v oku, suchosť oka, nepríjemný pocit v oku, konjunktivitída, erytém očného viečka, očná alergia, edém očného viečka, povrchová škvrnitá keratitída, zvýšené slzenie, zápal prednej komory, astenopia, blefaritída.

Ďalej sú uvedené ďalšie nežiaduce reakcie, ktoré sa pozorovali v prípade jedného z liečiv (tafluprostu alebo timololu) a môžu sa potenciálne vyskytnúť aj pri liečbe Taptiqomom:

Tafluprost

Trieda orgánového systému	Nežiaduce reakcie
Poruchy oka	Znížená ostrosť videnia, zvýšená pigmentácia dúhovky, pigmentácia okrajov očných viečok, edém spojovky, výtok z oka, bunky v prednej očnej komore, začervenanie prednej komory, alergická konjunktivitída, pigmentácia spojovky, konjunktiválne folikuly, prehĺbenie záhybu na očnom viečku, iritída/uveitída, makulárny edém/cystoidný makulárny edém.
Poruchy kože a podkožného tkaniva	Hypertrichóza očného viečka.
Poruchy dýchacej sústavy	Zhoršenie astmy, dyspnoe.

Timolol

Trieda orgánového systému	Nežiaduce reakcie
Poruchy imunitného systému	Prejavy a príznaky alergických reakcií, vrátane angioedému, urtikária, lokalizovaná a generalizovaná vyrážka, anafylaxia, pruritus.
Poruchy metabolizmu a výživy	Hypoglykémia.
Psychické poruchy	Depresia, nespavosť, nočné mory, strata pamäti, nervozita, halucinácie.
Poruchy nervového systému	Závraty, synkopa, parestézia, zvýšený výskyt prejavov a príznakov ťažkej myasténie, cievna mozgová príhoda, mozgová ischémia.
Poruchy oka	Keratitída, znížená citlivosť rohovky, poruchy zraku vrátane refrakčných zmien (v niektorých prípadoch ako dôsledok ukončenia miotickej liečby), ptóza, diplopia, odlúpenie cievovky po filtrácii (pozri časť 4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní), slzenie, erózia rohovky.
Poruchy ucha a labyrintu	Tinitus.
Poruchy srdca a srdcovej činnosti	Bradykardia, bolesť na hrudníku, palpitácia, edém, arytmia, kongestívne zlyhanie srdca, zastavenie srdca, srdcová blokáda, atrioventrikulárna blokáda, srdcové zlyhanie.
Poruchy ciev	Hypotenzia, krívanie, Raynaudov fenomén, studené ruky a nohy.
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína	Dyspnoe, bronchospazmus (prevažne u pacientov s existujúcim bronchospastickým ochorením), zlyhanie dýchania, kašeľ.
Poruchy gastrointestinálneho traktu	Nauzea, dyspepsia, hnačka, suchosť úst, dysgeúzia, bolesť brucha, vracanie.
Poruchy kože a podkožného tkaniva	Alopécia, psoriatiformná vyrážka alebo zhoršenie psoriázy, kožná vyrážka.
Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva	Systémový lupus erythematosus, myalgia, artropatia.
Poruchy reprodukčného systému a prsníkov	Peyronieho choroba, znížené libido, sexuálna dysfunkcia.
Celkové poruchy a reakcie v mieste podania	Asténia/únava, smäd.

Prípady kalcifikácie rohovky v súvislosti s používaním očných kvapiek obsahujúcich fosfáty boli veľmi zriedkavo hlásené u niektorých pacientov s významným poškodením rohovky.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

4.9Predávkovanie

Lokálne predávkovanie tafluprostom je nepravdepodobné ako aj to, že by súviselo s toxicitou.

Boli hlásené prípady neúmyselného predávkovania timololom, ktorého výsledkom boli systémové účinky podobné účinkom pozorovaným pri systémových beta-adrenergných blokátoroch, ako sú závraty, bolesť hlavy, dýchavičnosť, bradykardia, bronchospazmus a zastavenie srdca (pozri tiež časť 4.8).

Ak dôjde ku predávkovaniu Taptiqomom, liečba má byť symptomatická a podporná. Timolol nie je ľahko dialyzovateľný.


5.FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: antiglaukomatiká a miotiká, betablokátory, ATC kód: S01ED51

Mechanizmus účinku
Taptiqom je fixnou kombináciou dvoch liečiv, tafluprostu a timololu. Tieto dve liečivá znižujú vnútroočný tlak (VOT) prostredníctvom doplňujúceho mechanizmu účinku a ich kombinovaný účinok vedie ku dodatočnému zníženiu VOT v porovnaní so samostatným použitím jednej zo zložiek.

Tafluprost je fluoridovaný analóg prostaglandínu F_2α. Kyselina tafluprostová, biologicky aktívny metabolit tafluprostu, je vysoko účinný a selektívny agonista ľudského prostanoidného FP receptora. Farmakodynamické štúdie na opiciach naznačujú, že tafluprost znižuje vnútroočný tlak zvyšovaním odtoku komorového moku uveosklerálnou cestou.

Timolólium-hydrogen-maleát je neselektívny blokátor beta-adrenergných receptorov. Presný mechanizmus účinku timolólium-hydrogen-maleátu pri znižovaní vnútroočného tlaku nie je v súčasnosti úplne známy, hoci fluoresceínová štúdia a tonografické štúdie naznačujú, že hlavný účinok môže súvisieť so zníženou tvorbou komorového moku. V niektorých štúdiách sa však pozorovalo aj mierne zvýšenie odtoku.

Klinická účinnosť
V 6-mesačnej štúdii (n = 400) u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom alebo očnou hypertenziou s priemernou hodnotou neliečeného vnútroočného tlaku medzi 24 - 26 mmHg sa účinok Taptiqomu (jedenkrát denne ráno) na zníženie vnútroočného tlaku porovnával so súčasným podávaním 0,0015 % tafluprostu (jedenkrát denne ráno) a 0,5 % timololu (dvakrát denne). Taptiqom bol neinferiórny v porovnaní s účinkom súbežne podávaného 0,0015 % tafluprostu a 0,5 % timololu pri použití všeobecne používaného prahu neinferiority 1,5 mmHg vo všetkých časových bodoch a pri všetkých návštevách. Priemerné denné zníženie vnútroočného tlaku oproti východiskovej hodnote bolo v oboch skupinách 8 mmHg v primárnom koncovom bode 6 mesiacov (pokles v rozmedzí 7 až 9 mmHg v oboch skupinách v rôznych časových bodoch počas dňa pri návštevách v rámci štúdie).

V ďalšej 6-mesačnej štúdii (n = 564) sa porovnával TAPTIQOM v jednodávkovom obale s príslušnými monoterapiami u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom alebo očnou hypertenziou s priemernou hodnotou neliečeného VOT medzi 26 - 27 mmHg. Pacienti, ktorých liečba 0,0015 % tafluprostom (VOT 20 mmHg alebo vyšší pri liečbe) alebo 0,5 % timololom (VOT 22 mmHg alebo vyšší pri liečbe) bola nedostatočná, boli randomizovaní na liečbu Taptiqomom v jednodávkovom obale alebo rovnakou monoterapiou. Priemerné denné zníženie vnútroočného tlaku pri liečbe Taptiqomom bolo pri návštevách po 6 týždňoch, 3 mesiacoch (primárny koncový bod účinnosti) a 6 mesiacoch štatisticky superiórne v porovnaní s tafluprostom podávaným jedenkrát denne ráno alebo timololom podávaným dvakrát denne. Priemerné denné zníženie VOT po 3 mesiacoch liečby Taptiqomom oproti východiskovej hodnote bolo 9 mmHg v porovnaní so znížením o 7 mmHg pozorovaným v prípade oboch monoterapií. Zníženie VOT pri liečbe Taptiqomom v rôznych časových bodoch počas dňa v rámci návštev bolo v rozmedzí 8 až 9 mmHg v porovnávacej skupine s monoterapiou tafluprostom a 7 až 9 mmHg v porovnávacej skupine s monoterapiou timololom.'

Kombinované údaje od pacientov liečených Taptiqomom s vysokou východiskovou hodnotou VOT 26 mmHg (denný priemer) alebo vyššou z týchto dvoch hlavných štúdií (n = 168) preukázali, že priemerné denné zníženie VOT bolo 10 mmHg v primárnom koncovom bode (3 alebo 6 mesiacov) v rozsahu 9 až 12 mmHg v rôznych časových bodoch počas dňa.

Európska agentúra pre lieky udelila výnimku z povinnosti predložiť výsledky štúdií s Taptiqomom (kombinácia tafluprost/timolol) vo všetkých podskupinách pediatrickej populácie (informácie o použití v pediatrickej populácii, pozri časť 4.2).

5.2Farmakokinetické vlastnosti

Absorpcia
Plazmatické koncentrácie kyseliny tafluprostovej a timololu sa skúmali u zdravých dobrovoľníkov po jednorazovom a opakovanom očnom podaní Taptiqomu (jedenkrát denne), 0,0015 % tafluprostu (jedenkrát denne) a 0,5 % timololu (dvakrát denne) počas ôsmich dní. Koncentrácia kyseliny tafluprostovej v plazme dosiahla maximum 10 minút po podaní a klesla pod dolnú hranicu detegovateľnosti (10 pg/ml) do 30 minút od podania Taptiqomu. Akumulácia kyseliny tafluprostovej bola zanedbateľná a priemerná hodnota AUC_0-posl. (monoterapia: 4,45 ± 2,57 pg·h/ml; Taptiqom: 3,60 ± 3,70 pg·h/ml) a priemerná hodnota C_max (monoterapia: 23,9 ± 11,8 pg/ml; Taptiqom: 18,7 ± 11,9 pg/ml) kyseliny tafluprostovej na 8. deň boli o niečo nižšie u Taptiqomu v porovnaní s monoterapiou tafluprostom. Plazmatická koncentrácia timololu dosiahla maximum pri stredných hodnotách T_max 15 minút na prvý deň a 37,5 minúty na 8. deň po podaní dávky Taptiqomu. Priemerná hodnota AUC_0-posl. (monoterapia: 5 750 ± 2 440 pg·h/ml; Taptiqom: 4 560 ± 2 980 pg·h/ml) a priemerná hodnota C_max (monoterapia: 1 100 ± 550 pg/ml; Taptiqom: 840 ± 520 pg/ml ) timololu na 8. deň boli o niečo nižšie u Taptiqomu v porovnaní s monoterapiou timololom. Zdá sa, že nižšia expozícia timololu v plazme pri TaptiqomE je dôsledkom dávkovania Taptiqomu jedenkrát denne v porovnaní s dávkovaním dvakrát denne pri monoterapii timololom.

Tafluprost a timolol sa absorbujú cez rohovku. U králikov bola penetrácia tafluprostu z Taptiqomu cez rohovku po jednotlivej aplikácii podobná ako v prípade monoterapie tafluprostom, kým penetrácia timololu z Taptiqomu bola o niečo nižšia ako pri monoterapii timololom. V prípade kyseliny tafluprostovej bola hodnota AUC_4h po podaní Taptiqomu 7,5 ng·h/ml a po podaní samostatného tafluprostu 7,7 ng·h/ml. V prípade timololu bola hodnota AUC_4h po podaní Taptiqomu 585 ng·h/ml a po podaní samostatného timololu 737 ng·h/ml. Hodnota T_max kyseliny tafluprostovej bola 60 minút v prípade Taptiqomu aj samostatného tafluprostu, kým hodnota T_max timololu bola 60 minút v prípade Taptiqomu a 30 minút v prípade samostatného timololu.

Distribúcia

Tafluprost
U opíc sa nepozorovala žiadna špecifická distribúcia rádioaktívne označeného tafluprostu v dúhovke a ciliárnom teliesku ani v cievovke, vrátane sietnicového pigmentového epitelu, čo poukazuje na nízku afinitu k melanínovému pigmentu. V celotelovej autorádiografickej štúdii na potkanoch sa najvyššia koncentrácia rádioaktivity pozorovala v rohovke, potom v očných viečkach, sklovci a dúhovke. Mimo oka sa rádioaktivita distribuovala do slzného aparátu, podnebia, pažeráka a gastrointestinálneho traktu, obličiek, pečene, žlčníka a močového mechúra. Väzba kyseliny tafluprostovej na ľudský sérový albumín in vitro bola pri 500 ng/ml kyseliny tafluprostovej 99 %.

Timolol
U králikov sa maximálna úroveň rádioaktivity súvisiacej s timololom v komorovom moku dosiahla po 30 minútach od jednotlivého podania ³H-rádioaktívne označeného timololu (0,5 % roztok: 20 µl/oko) do oboch očí. Timolol sa eliminuje z komorového moku omnoho rýchlejšie ako z pigmentovaných tkanív dúhovky a ciliárneho telieska.

Biotransformácia

Tafluprost
Hlavná metabolická cesta tafluprostu u ľudí, ktorá sa testovala in vitro, je hydrolýza na farmakologicky aktívny metabolit kyselinu tafluprostovú, ktorá sa ďalej metabolizuje glukuronidáciou alebo betaoxidáciou. Produkty betaoxidácie kyselina 1,2-dinor tafluprostová a kyselina 1,2,3,4-tetranor tafluprostová, ktoré sú farmakologicky neaktívne, môžu byť glukuronidované alebo hydroxylované. Enzýmový systém cytochrómu P450 (CYP) sa nezúčastňuje na metabolizme kyseliny tafluprostovej. Na základe štúdie tkaniva rohovky králikov s purifikovanými enzýmami je hlavnou esterázou zodpovednou za hydrolýzu esteru na kyselinu tafluprostovú karboxylesteráza. Ku hydrolýze môžu prispievať aj butylcholínesteráza, nie však acetylcholínesteráza.

Timolol
Timolol sa metabolizuje v pečeni primárne prostredníctvom enzýmu CYP2D6 na neaktívne metabolity, ktoré sa primárne vylučujú obličkami.

Eliminácia

Tafluprost
Po podávaní ³H-tafluprostu (0,005 % očný roztok; 5 μl/oko) jedenkrát denne počas 21 dní do oboch očí potkanov sa približne 87 % celkovej rádioaktívnej dávky objavilo v exkrementoch. Približne 27‑38 % celkovej dávky sa vylúčilo v moči a približne 44 – 58 % dávky sa vylúčilo v stolici.

Timolol
Zjavný polčas eliminácie z ľudskej plazmy je približne 4 hodiny. Timolol sa vo veľkej miere metabolizuje v pečeni a metabolity sa vylučujú v moči spolu s 20 % nezmeneného timololu po perorálnom podaní.

5.3Predklinické údaje o bezpečnosti

Taptiqom
Predklinické údaje získané na základe štúdie toxicity po opakovanom podávaní a farmakokinetických štúdií očí neodhalili žiadne osobitné riziko pre ľudí. Očný a systémový bezpečnostný profil jednotlivých zložiek je dobre stanovený.

Tafluprost
Predklinické údaje získané na základe obvyklých farmakologických štúdií bezpečnosti, toxicity po opakovanom systémovom podávaní, genotoxicity a karcinogénneho potenciálu neodhalili žiadne osobitné riziko pre ľudí. Tak ako pri iných agonistoch PGF2, opakované lokálne očné podávanie tafluprostu opiciam vyvolalo ireverzibilné účinky na pigmentáciu dúhovky a reverzibilné zväčšenie palpebrálnej štrbiny.

Zvýšený počet kontrakcií maternice potkanov a králikov sa pozoroval in vitro pri koncentrácii kyseliny tafluprostovej, ktorá presiahla 4 až 40-násobok maximálnej plazmatickej koncentrácie kyseliny tafluprostovej u ľudí. Uterotonický účinok tafluprostu sa netestoval na preparátoch ľudskej maternice.

Štúdie reprodukčnej toxicity sa vykonali na potkanoch a králikoch po intravenóznom podaní. U potkanov sa nepozorovali žiadne nežiaduce účinky na fertilitu alebo skorý embryonálny vývin pri systémovej expozícii, ktorá je viac ako 12 000-násobkom maximálnej klinickej expozície na základe hodnoty C_max alebo viac ako 2 200-násobkom na základe hodnoty AUC.

V obvyklých štúdiách vývoja embrya a plodu spôsobil tafluprost zníženie telesnej hmotností plodu a zvýšenie postimplantačných strát. Tafluprost zvýšil výskyt kostných abnormalít u potkanov, ako aj výskyt malformácií lebky, mozgu a chrbtice u králikov. V štúdii na králikoch boli hodnoty tafluprostu a jeho metabolitov v plazme pod úrovňou kvantifikácie.

V štúdii prenatálneho a postnatálneho vývoja u potkanov sa pozorovala zvýšená mortalita narodených mláďat, znížená telesná hmotnosť a oneskorený vývin ušníc u potomstva pri dávkach tafluprostu vyšších ako 20-násobok klinickej dávky.

Pokusy na potkanoch s rádioaktívne označeným tafluprostom preukázali, že asi 0,1 % lokálne aplikovanej dávky do očí prešlo do mlieka. Keďže je polčas aktívneho metabolitu (kyselina tafluprostová) v plazme veľmi krátky (u ľudí nedetegovateľný po 30 minútach), väčšinu rádioaktivity pravdepodobne predstavovali metabolity s nízkym alebo žiadnym farmakologickým účinkom. Na základe metabolizmu tafluprostu a prirodzených prostaglandínov sa očakáva veľmi nízka perorálna biologická dostupnosť.

Timolol
Predklinické údaje získané na základe obvyklých farmakologických štúdií bezpečnosti, toxicity po opakovanom podávaní, genotoxicity, karcinogénneho potenciálu a reprodukčnej toxicity neodhalili žiadne osobitné riziko pre ľudí.


6.FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1Zoznam pomocných látok

glycerol
hydrogenfosforečnan sodný, dodekahydrát
edetan disodný
polysorbát 80
kyselina chlorovodíková a/alebo hydroxid sodný (na úpravu pH)
voda na injekcie

6.2Inkompatibility

Neaplikovateľné.

6.3Čas použiteľnosti

2 roky
Čas použiteľnosti po prvom otvorení fľaše: 3 mesiace.

6.4Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Uchovávajte v chladničke (2 °C – 8 °C). Neuchovávajte v mrazničke.
Uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom.

Po prvom otvorení fľaše:
Uchovávajte pri teplote neprevyšujúcej 25 °C. Neuchovávajte v mrazničke.
Fľašu bez vrecka uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

Priehľadná fľaša z polyetylénu s nízkou hustotou (LDPE) s bielym stláčacím dávkovačom do oka (OSD) (polyetylén, polypropylén, cyklický olefínový kopolymér (COC)) s modrým polyetylénovým vrchnákom obsahujúcim systém bezpečnostného uzáveru, zabalená vo vrecku z hliníkovej /polyetylénovej fólie potiahnutej PET.

Dostupné sú nasledujúce veľkosti balenia: škatule obsahujúce 1 alebo 3 fľaše po 3 ml (každá určená na 1 mesiac používania pacientom), 1 fľaša po 5 ml (na 2 mesiace) alebo 1 fľaša po 7 ml (na 3 mesiace).

Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.

6.6Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami


7.DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

Santen Oy
Niittyhaankatu 20
33720 Tampere
Fínsko


8.REGISTRAČNÉ ČÍSLO

64/0269/20-S


9.DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie:


10.DÁTUM REVÍZIE TEXTU

12/2020


Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné na internetovej stránke Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv (www.sukl.sk).