GLUKÓZA BRAUN 40 % INFÚZNY KONCENTRÁT con inf 20x10 ml (amp.PE-Mini-Plasco connect)

nemá prekročiť.

Predčasne narodení novorodenci:	18 g/kg telesnej hmotnosti/deň
Novorodenci narodení v termíne:	15 g/kg telesnej hmotnosti/deň
1. – 2. rok:	15 g/kg telesnej hmotnosti/deň
3. – 5. rok:	12 g/kg telesnej hmotnosti/deň
6. – 10. rok:	10 g/kg telesnej hmotnosti/deň
10. – 14. rok:	8 g/kg telesnej hmotnosti/deň

Pri podávaní tohto lieku sa musí prihliadať na celkový denný príjem tekutín. Odporúčaný parenterálny príjem tekutín u detí:

1. deň života:	60 – 120 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
2. deň života:	80 – 120 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
3. deň života:	100 – 130 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
4. deň života:	120 – 150 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
5. deň života:	140 – 160 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
6. deň života:	140 – 180 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
1. mesiac pred začiatkom stabilného rastu:	140 – 170 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
1. mesiac po začiatku stabilného rastu:	140 – 160 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
2. – 12. mesiac života	120 – 150 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
2. rok:	80 – 120 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
3. – 5. rok:	80 – 100 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
6. – 12. rok:	60 – 80 ml/kg telesnej hmotnosti/deň
13. – 18. rok:	50 – 70 ml/kg telesnej hmotnosti/deň

Pri podávaní glukózy sa nemá presiahnuť nasledovná maximálna rýchlosť infúzie:
- predčasne narodení novorodenci: 7 mg/kg telesnej hmotnosti/min;
- novorodenci narodení v termíne a deti vo veku do 2 rokov: 12 mg/kg telesnej hmotnosti/min;
- kriticky choré deti a dospievajúci: 5 mg/kg telesnej hmotnosti/min.

Nemá sa prekročiť kapacita oxidácie glukózy u pacienta.

Pri úprave hypoglykémie u detí sa odporúča zriediť koncentrát glukózy na roztok so silou maximálne 100 mg/ml.

Spôsob podávania

Intravenózne použitie.
Intravenózna infúzia alebo pomalá intravenózna injekcia.
Koncentráty glukózy sa musia podávať zriedené ako aditívum k infúznym roztokom.
Hypertonické roztoky glukózy sa majú podávať iba centrálnym venóznym katétrom.

4.3 Kontraindikácie

· precitlivenosť na liečivo
· hyperglykémia, ktorá nereaguje na dávku inzulínu do 6 jednotiek/hodinu
· delírium tremens, ak sú títo pacienti už dehydrovaní
· akútne šokové a kolapsové stavy
· laktátová acidóza.

Keďže je podávanie roztokov glukózy spojené s podávaním voľnej vody, môžu sa vyskytnúť ďalšie kontraindikácie, napr.:
· hyperhydratácia
· pľúcny edém
· akútne kongestívne srdcové zlyhávanie.

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Glukóza Braun 40 % je po zriedení hypertonický roztok. V tele sa však tekutiny obsahujúce glukózu môžu stať extrémne fyziologicky hypotonickými vzhľadom na rýchlu metabolizáciu glukózy (pozri časť 4.2).

V závislosti od tonicity roztoku, objemu a rýchlosti infúzie a v závislosti od pacientovho základného klinického stavu a schopnosti metabolizovať glukózu, môže intravenózne podávanie glukózy spôsobiť poruchy elektrolytov, najmä hypo-alebo hyperosmotickú hyponatriémiu.

Hyponatriémia

Pacienti s neosmotickým uvoľňovaním vazopresínu (napríklad akútne ochorenie, bolesť, pooperačný stres, infekcie, popáleniny a choroby CNS), pacienti so srdcovými, pečeňovými a obličkovými ochoreniami a pacienti, ktorí sú vystavení agonistom vazopresínu (pozri časť 4.5), sú po infúzii hypotonických tekutín vystavení mimoriadnemu riziku akútnej hyponatriémie.

Akútna hyponatriémia môže viesť k akútnej hyponatriémickej encefalopatii (edém mozgu), charakterizovanej bolesťami hlavy, nauzeou, záchvatmi, letargiou a vracaním. Pacienti s edémom mozgu majú osobitné riziko závažného, nezvratného a život ohrozujúceho poškodenia mozgu.

Deti, ženy vo fertilnom veku a pacienti so zníženou komplianciou mozgu (napr. meningitída, intrakraniálne krvácanie a cerebrálna kontúzia) majú mimoriadne riziko závažného a život ohrozujúceho opuchu mozgu spôsobeného akútnou hyponatriémiou.

Hypertonické roztoky glukózy môžu spôsobiť nekrózu kože a vážne tkanivové poškodenie, preto je potrebné zabezpečiť ich intravenózne podanie. Koncentrácia glukózy v krvi sa má sledovať.

Dôkladné sledovanie hladiny glukózy v krvi je potrebné v prípade poruchy oxidačného metabolizmu glukózy (napr. pri pooperačných alebo poúrazových stavoch, pri hypoxii alebo zlyhávaní orgánov).

Stavy hyperglykémie sa musia liečiť inzulínom. Podanie inzulínu spôsobuje ďalší prísun draslíka do buniek a môže tým vyvolať alebo zvýšiť hypokaliémiu.

Je potrebné monitorovať elektrolyty v sére a acidobázickú rovnováhu.

Je potrebné zabezpečiť korekciu nedostatku tekutín a elektrolytov. To je obzvlášť dôležité pre draslík, pretože podávanie Glukózy Braun 40 % môže zhoršiť hypokaliémiu.

U pacientov so zvýšenou osmolaritou séra je potrebná opatrnosť.

V prípade intrakraniálneho alebo intraspinálneho krvácania je potrebné vyhnúť sa roztokom obsahujúcim 10 % alebo viac glukózy počas prvých 24 až 48 hodín, pokiaľ pacient nemá hypoglykémiu z dôvodu nedostatočnej podpornej výživy.

U pacientov po akútnej mozgovej príhode sa musí Glukóza Braun 40 % podávať s opatrnosťou, pretože sa zistilo, že hyperglykémia sa u týchto pacientov spája s nedostatočnými výsledkami pre navrátenie normálnej funkcie.

U pacientov so zlyhávaním obličiek sa má Glukóza Braun 40 % podávať s opatrnosťou.

Injekčné podanie Glukózy Braun 40 % môže zhoršiť dehydratáciu.

Roztoky glukózy sa nesmú podať cez tú istú infúznu súpravu súbežne s podaním krvi, pred ním alebo po ňom z dôvodu možnej pseudoaglutinácie.

Pediatrická populácia
Novorodenci, najmä predčasne narodení novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou sú obzvlášť vystavení riziku hyperglykémie. Je potrebné dôkladné monitorovanie hladiny glukózy v krvi, aby sa zabránilo dlhodobým nežiaducim udalostiam alebo smrteľnému predávkovaniu.

4.5 Liekové a iné interakcie

Je potrebné zohľadniť interakcie s liekmi, ktoré majú vplyv na metabolizmus glukózy.

Lieky, ktoré spôsobujú zvýšený účinok vazopresínu

Nižšie uvedené lieky zvyšujú účinok vazopresínu, čo vedie k zníženiu renálneho vylučovania vody bez elektrolytov a zvyšujú riziko iatrogénnej hyponatriémie po nevhodne vyváženej liečbe intravenóznymi roztokmi (pozri časti 4.2, 4.4 a 4.8).
· Lieky stimulujúce vylučovanie vazopresínu, napr.:
chlórpropamid, klofibrát, karbamazepín, vinkristín, selektívne inhibítory spätného vychytávania sérotonínu, 3,4‑metyléndioxy‑N‑metamfetamín, ifosfamid, antipsychotiká, narkotiká.

· Lieky zvyšujúce účinok vazopresínu, napr.:
chlórpropamid, NSAID, cyklofosfamid.

· Analógy vazopresínu, napr.:
desmopresín, oxytocín, vazopresín, terlipresín.

Ďalšie lieky zvyšujúce riziko hyponatriémie zahŕňajú aj diuretiká vo všeobecnosti a antiepileptiká, ako je oxkarbazepín.

Predpisujúci lekár má zohľadniť informácie poskytnuté s príslušným liekom.

4.6 Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita
K dispozícii je iba obmedzené množstvo údajov (menej ako 300 ukončených gravidít) o použití monohydrátu glukózy u gravidných žien.
Štúdie na zvieratách nepreukázali pri terapeutických dávkach priame alebo nepriame škodlivé účinky z hľadiska reprodukčnej toxicity (pozri časť 5.3).

Glukóza Braun 40 % sa môže podať počas tehotenstva, ak je indikovaná.

Napriek tomu môže infúzia roztoku glukózy podávaná počas pôrodu (intra partum) predisponovať novorodenca vo veku 2 hodiny na zvýšené riziko hypoglykémie. Preto sa počas podávania glukózy pri pôrode odporúča u matky dôkladne sledovať hladiny glukózy v krvi a udržiavať ich vo fyziologickom rozmedzí, aby sa zabránilo hyperglykémii u matky a plodu a následnému riziku neonatálnej hypoglykémie.

Glukóza Braun 40 % sa má podávať so špeciálnou opatrnosťou u tehotných žien počas pôrodu, najmä ak sa podáva v kombinácii s oxytocínom kvôli riziku hyponatriémie (pozri časti 4.4, 4.5 a 4.8).

Dojčenie
Glukóza/metabolity sa vylučujú do ľudského mlieka, ale pri terapeutických dávkach Glukózy Braun 40 % sa neočakávajú žiadne účinky u dojčených novorodencov/dojčiat.

Glukóza Braun 40 % sa môže použiť počas dojčenia, ak je indikovaná.

Fertilita
K dispozícii nie sú žiadne údaje.

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Glukóza Braun 40 % nemá žiadny alebo má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.

4.8 Nežiaduce účinky

Nežiaduce účinky sú zoradené do tried orgánových systémov podľa databázy MedDRA a uvedené podľa frekvencie ich výskytu nasledovne:
veľmi časté (≥ 1/10);
časté (≥ 1/100 až < 1/10);
menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100);
zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000);
veľmi zriedkavé (< 1/10 000);
neznáme (z dostupných údajov).

Poruchy metabolizmu a výživy
Neznáme: iatrogénna hyponatriémia*

Poruchy nervového systému
Neznáme: hyponatriémická encefalopatia*

Celkové poruchy a reakcie v mieste podania
Neznáme: lokálne reakcie v mieste podania vrátane lokálnej bolesti, podráždenia žily, tromboflebitídy alebo tkanivovej nekrózy v prípade extravazácie

*Iatrogénna hyponatriémia môže spôsobiť ireverzibilné poškodenie mozgu a smrť v dôsledku rozvoja akútnej hyponatriémickej encefalopatie (pozri časti 4.2 a 4.4).

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

4.9 Predávkovanie

Príznaky
Nadmerné infúzie glukózy môžu spôsobiť hyperglykémiu, glykozúriu, hypertonickú dehydratáciu, hyperglykemicko-hyperosmotickú kómu a nerovnováhu elektrolytov.

Liečba
Primárnou liečbou je prerušenie terapie. Príznaky predávkovania sa môžu dodatočne liečiť podávaním inzulínu. V prípade potreby môžu byť poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov upravené podávaním príslušných tekutín a elektrolytov.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Náhrady krvi a perfúzne roztoky, roztoky na parenterálnu výživu
ATC kód: B05BA03

Farmakodynamické účinky

Glukóza je ako prirodzený substrát buniek tela všade metabolizovaná. Za fyziologických podmienok je glukóza najdôležitejší sacharid dodávajúci energiu s energetickou hodnotou približne 17 kJ/g alebo 4 kcal/g. U dospelých má byť normálna koncentrácia glukózy v krvi nalačno 70 – 100 mg/dl alebo 3,9 – 5,6 mmol/l.'

Na jednej strane, glukóza slúži na syntézu glykogénu ako zásobnej formy glukózy a na druhej strane, podlieha glykolýze na pyruvát a laktát pre produkciu energie v bunkách. Glukóza tiež udržiava hladinu cukru v krvi a je dôležitá pri syntéze dôležitých zložiek v tele. Do regulácie hladiny glukózy sa primárne zapájajú inzulín, glukagón, glukokortikoidy a katecholamíny.
Pre optimálnu utilizáciu podanej glukózy je potrebný normálny elektrolytový a acidobázický stav. Obzvlášť acidóza môže indikovať poruchu oxidačného metabolizmu glukózy.

Nadmerné podanie glukózy obzvlášť za podmienok pooperačných a posttraumatických porúch metabolizmu, môže viesť k značnému zhoršeniu poškodenia utilizácie glukózy a k vzrastajúcej premene glukózy na lipidy, ako výsledok obmedzenia oxidačnej utilizácie glukózy. Striedavo to môže byť popri inom spojené so vzrastajúcim presýtením tela oxidom uhličitým (problémy pri odvykaní od respirátora) a so zvyšujúcimi sa tukovými infiltráciami tkanív, hlavne pečene. Obzvlášť u pacientov so zranením lebky a mozgu a s mozgovým edémom je riziko porúch homeostázy glukózy. Tu aj mierna porucha hladiny glukózy v krvi a s tým spojená zvýšená osmolarita plazmy (séra) môže viesť k značnému zhoršeniu stupňa poškodenia mozgu.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpcia

Keďže sa roztok podáva intravenózne, jeho biologická dostupnosť je 100 %.

Distribúcia

Pri infúzii sa glukóza dostáva najprv do intravaskulárneho priestoru a potom je transportovaná do intracelulárneho priestoru.

Biotransformácia

Pri glykolýze sa glukóza metabolizuje na pyruvát. Pri aeróbnych podmienkach sa pyruvát úplne oxiduje na oxid uhličitý a vodu. Pri hypoxii sa pyruvát mení na laktát. Laktát sa môže čiastočne vrátiť do metabolizmu glukózy (Coriho cyklus).

Za patologických metabolických podmienok sa môžu vyskytnúť poruchy využitia glukózy (intolerancia glukózy). Medzi tieto patologické podmienky patria: diabetes mellitus a stavy metabolického stresu (napr. stavy počas operácie a po nej, závažné ochorenie, zranenie), hormonálne spôsobený pokles glukózovej tolerancie, čo môže viesť až ku hyperglykémii bez exogénnej náhrady substrátu. Hyperglykémia môže v závislosti od jej závažnosti viesť k osmoticky spôsobenej strate tekutiny renálne s následnou hypertonickou dehydratáciou, k hyperosmotickým poruchám až ku hyperosmotickej kóme.

Metabolizmus glukózy a elektrolytov sú úzko spojené. Inzulín uľahčuje prísun draslíka do buniek. Fosfát a horčík sa podieľajú na enzymatických reakciách súvisiacich s využitím glukózy. Potreba doplniť draslík, fosfát a horčík sa preto po podaní glukózy môže zvýšiť, a preto sa možno ich hladina bude musieť monitorovať a doplniť podľa individuálnych potrieb. Bez ich doplnenia sa môžu narušiť najmä funkcie srdca a neurologické funkcie.

Eliminácia

Konečné produkty úplnej oxidácie glukózy sa vylučujú cez pľúca (oxid uhličitý) a obličkami (voda).
U zdravých ľudí sa obličkami glukóza nevylučuje prakticky vôbec. Za patologických metabolických podmienok súvisiacich s hyperglykémiou (napr. diabetes mellitus, postagresívny metabolizmus) alebo v prípade predávkovania sa glukóza vylučuje aj obličkami (glykozúria), ak sa prekročí maximálna kapacita tubulárnej reabsorpcie (hladina glukózy v krvi je vyššia ako 160 – 180 mg/dl alebo 8,8 – 9,9 mmol/l).

5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

Predklinické údaje získané na základe obvyklých farmakologických štúdií bezpečnosti, toxicity po opakovanom podávaní, genotoxicity, karcinogénneho potenciálu, reprodukčnej toxicity a vývinu neodhalili žiadne osobitné riziko pre ľudí.


6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1 Zoznam pomocných látok

voda na injekcie

6.2 Inkompatibility

Glukóza Braun 40 % má kyslé pH, preto sa môžu pri miešaní s inými liekmi vyskytnúť inkompatibility.

Koncentráty erytrocytov sa z dôvodu rizika pseudoaglutinácie nesmú suspendovať v Glukóze Braun 40 %. Pozri tiež časť 4.4.

6.3 Čas použiteľnosti

Neotvorené

3 roky

Po prvom otvorení obalu

Po prvom otvorení obalu sa musí liek ihneď použiť. Pozri časť 6.6.

Po zriedení podľa pokynov

Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť ihneď po primiešaní aditív. Ak sa nepoužije ihneď, za čas a podmienky uchovávania pred použitím zodpovedá používateľ a za normálnych okolností nesmú prekročiť 24 hodín pri teplote 2 – 8 °C, pokiaľ riedenie neprebehlo v kontrolovaných a validovaných aseptických podmienkach.

6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie.
Podmienky na uchovávanie nariedeného lieku, pozri časť 6.3.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

Ampulky z polyetylénu s nízkou hustotou s objemom 10 ml.
Veľkosti balenia: 1 x 10 ml (nemá vonkajší obal – škatuľu)
20 x 10 ml (má vonkajší obal – škatuľu)

Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.

6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.

Obaly sú určené len na jednorazové použitie. Obal a nepoužitý obsah po použití zlikvidujte.

Používajte, iba ak je koncentrát číry, bezfarebný alebo jemne žltkastý a ak obal a jeho uzáver sú nepoškodené.


7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

B. Braun Melsungen AG
Carl-Braun-Strasse 1
34212 Melsungen
Nemecko

Poštová adresa:
B. Braun Melsungen AG
34209 Melsungen
Nemecko

Tel.: +49-5661-71-0
Fax: +49-5661-71-4567


8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

76/0216/15-S


9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie: 11. marec 1992
Dátum posledného predĺženia registrácie: 31. december 2002


10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU

05/2020