GEROPROSTAN 0,4 MG tbl plg 10x0,4 mg (blis.OPA/Al/PVC/Al)

id, vrátane angioedému zapríčineného liečivom alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok.
· Ortostatická hypotenzia v anamnéze.
· Závažná insuficiencia pečene.

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Podobne ako u iných antagonistov adrenergných α₁-receptorov v individuálnych prípadoch môže dôjsť počas liečby tamsulozínom k zníženiu krvného tlaku, dôsledkom čoho sa môže zriedkavo objaviť synkopa. Pri prvých príznakoch ortostatickej hypotenzie (závrat, slabosť) si má pacient sadnúť alebo ľahnúť, kým tieto príznaky neustúpia.

Pred začiatkom liečby tamsulozínom je potrebné pacienta vyšetriť, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení, ktoré môžu vyvolať rovnaké symptómy ako benígna hyperplázia prostaty. Pred začiatkom liečby a potom v pravidelných intervaloch sa má vykonávať digitálne vyšetrenie konečníka a v prípade potreby aj stanovenie prostatického špecifického antigénu (PSA).

K liečbe pacientov so závažnou poruchou funkcie obličiek (klírens kreatinínu < 10 ml/min) sa má pristupovať opatrne, pretože títo pacienti sa neskúmali.

Peroperačný syndróm vlajúcej dúhovky (Intraoperative Floppy Iris Syndrome – IFIS, variant syndrómu malej zrenice) sa pozoroval počas operácie katarakty u niektorých pacientov, ktorí užívajú alebo predtým užívali tamsulozín. IFIS môže zvýšiť procedurálne komplikácie počas operačného zákroku. Začať liečbu s tamsulozínom u pacientov, u ktorých je plánovaná operácia katarakty, sa neodporúča.

Prerušenie liečby tamsulozínom 1–2 týždne pred operáciou katarakty je neoficiálne považované za prospešné, prospech a trvanie prerušenia liečby pred operáciou katarakty sa však nestanovil.

Počas predoperačného vyšetrenia má chirurg a oftalmológ zvážiť, či pacienti, u ktorých je plánovaná operácia katarakty, sa liečia alebo sa liečili tamsulozínom, aby zabezpečili potrebné opatrenia na zvládnutie prípadného IFIS syndrómu počas chirurgického zákroku.

Je možné, že v stolici budú prítomné zvyšky tablety.

4.5 Liekové a iné interakcie

Interakčné štúdie sa uskutočnili len u dospelých.

Pri súbežnom podávaní tamsulozínu s atenololom, enalaprilom alebo teofylínom sa nepozorovali žiadne interakcie.

Súbežné podávanie cimetidínu vyvoláva zvýšenie plazmatických hladín tamsulozínu, zatiaľ čo furosemid vyvoláva pokles, ale keďže hladiny zostávajú v rámci normálneho rozmedzia, nie je potrebná úprava dávkovania.

Diazepam, ani propranolol, trichlórmetiazid, chlórmadinón, amitriptylín, diklofenak, glibenklamid, simvastatín ani warfarín nemenili in vitro voľnú frakciu tamsulozínu v ľudskej plazme. Ani tamsulozín nemenil voľné frakcie diazepamu, propranololu, trichlórmetiazidu ani chlórmadinónu.

Počas in vitro štúdií s pečeňovými mikrozomálnymi frakciami (predstavujúcimi enzymatický systém, ktorý sa podieľa na metabolizme liečiv, naviazaný na cytochróm P450) s amitriptylínom, salbutamolom, glibenklamidom a finasteridom sa nepozorovali žiadne interakcie na úrovni pečeňového metabolizmu. Diklofenak a warfarín však môžu zvýšiť rýchlosť eliminácie tamsulozínu.

Súbežné podávanie iných antagonistov adrenergných α₁-receptorov by mohlo viesť k hypotenzným účinkom.

4.6 Gravidita a laktácia

Neaplikovateľné, pretože tamsulozín je určený len pre pacientov mužského pohlavia.

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Neuskutočnili sa žiadne štúdie o účinkoch na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Je však potrebné pacientov upozorniť na skutočnosť, že sa môže vyskytnúť závrat.

4.8 Nežiaduce účinky

Trieda orgánových systémov podľa databázy MedDRA	Časté (³ 1/100 až < 1/10)	Menej časté (³ 1/1 000 až < 1/100)	Zriedkavé (³ 1/10 000 až < 1/1 000)	Veľmi zriedkavé (< 1/10 000)	Neznáme (frekvencia sa nedá odhadnúť z dostupných údajov)
Poruchy nervového systému	Závrat (1,3 %)	Bolesť hlavy	Synkopa
Poruchy srdca a srdcovej činnosti		Palpitácie
Poruchy ciev		Ortostatická hypotenzia
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína		Rinitída
Poruchy gastrointestinálneho traktu		Zápcha, hnačka, nauzea, vracanie			Sucho v ústach
Poruchy kože a podkožného tkaniva		Vyrážka, pruritus, urtikária	Angioedém	Stevensov-Johnsonov syndróm
Poruchy reprodukčného systému a prsníkov	Poruchy ejakulácie			Priapizmus
Celkové poruchy a reakcie v mieste podania		Asténia

Počas sledovania po uvedení lieku na trh sa v súvislosti s liečbou tamsulozínom pozoroval počas operácie katarakty stav malej zrenice, známy ako peroperačný syndróm vlajúcej dúhovky (IFIS) (pozri časť 4.4).

Skúsenosti po uvedení lieku na trh: Okrem nežiaducich udalostí vymenovaných vyššie sa v súvislosti s používaním tamsulozínu zaznamenala atriálna fibrilácia, arytmia, tachykardia a dyspnoe. Frekvenciu udalostí a úlohu tamsulozínu v ich výskyte nie je možné spoľahlivo určiť na základe týchto spontánne hlásených udalostí po uvedení lieku na trh z celého sveta.

4.9 Predávkovanie

Zaznamenalo sa akútne predávkovanie 5 mg tamsulozíniumchloridu. Pozorovala sa akútna hypotenzia (systolický krvný tlak 70 mm Hg), vracanie a hnačka, ktoré boli liečené náhradou tekutín a pacient bol v ten istý deň prepustený z nemocnice.

V prípade akútnej hypotenzie, ktorá sa môže vyskytnúť po predávkovaní, je potrebné zaistiť podporu kardiovaskulárneho systému. Krvný tlak sa môže obnoviť a frekvencia srdca upraviť na normálnu hodnotu, keď si pacient ľahne. Ak to nepomáha, je možné podať látky zvyšujúce intravaskulárny objem a v prípade potreby vazopresoriká. Je potrebné monitorovať funkciu obličiek a vykonať všeobecné podporné opatrenia.

Dialýza pravdepodobne nebude prospešná, pretože tamsulozín sa vo veľmi veľkej miere viaže na plazmatické proteíny.

Na zabránenie absorpcie sa môžu prijať opatrenia, ako je vracanie. Pri predávkovaní veľkými množstvami možno previesť výplach žalúdka a podať aktívne uhlie a osmotické laxatívum, ako je síran sodný.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Liečivá používané pri benígnej hyperplázii prostaty, Antagonisty alfa-adrenergných receptorov; ATC kód: G04CA02

Spôsob účinku
Tamsulozín sa selektívne a kompetitívne viaže na postsynaptické α₁-adrenoreceptory, predovšetkým na podtypy α_1A a α_1D. To zapríčiňuje uvoľnenie hladkého svalstva prostaty a uretry.

Farmakodynamický účinok
Tamsulozín zvyšuje maximálnu rýchlosť prietoku moču. Zmierňuje obštrukciu uvoľnením hladkého svalstva prostaty a uretry, a tým zlepšuje príznaky vyprázdňovania.
Zlepšuje tiež plniace symptómy, pri ktorej hrá dôležitú úlohu nestabilita močového mechúra.
Tieto účinky na plniace a vyprázdňovacie symptómy pretrvávajú počas dlhodobej liečby. Údaje založené na pozorovaní naznačujú, že používanie tamsulozínu môže viesť k oddialeniu potreby chirurgickej liečby alebo katetrizácie.

Antagonisty adrenergných α₁-receptorov môžu znižovať krvný tlak prostredníctvom znižovania periférnej rezistencie. Počas štúdií s tamsulozínom sa nepozorovalo žiadne klinicky významné zníženie krvného tlaku.

Deti a dospievajúci
U detí s neuropatickým močovým mechúrom sa uskutočnila dvojito-zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia so škálou dávok. Celkovo bolo 161 detí randomizovaných a liečených 1 z 3 dávkových hladín tamsulozínu (nízka [0,001 až 0,002 mg/kg], stredná [0,002 až 0,004 mg/kg] a vysoká [0,004 až 0,008 mg/kg]) alebo placebom. Odpoveď bola definovaná ako primárny koncový ukazovateľ s pacientmi, u ktorých sa znížil detruzorový tlak bodu úniku (leak point pressure – LPP), na < 40 cm H2O na základe dvoch hodnotení v tom istom dni. Sekundárne koncové ukazovatele boli: Skutočná a percentuálna zmena detruzorového tlaku bodu úniku oproti východiskovej hodnote, zlepšenie alebo stabilizácia hydronefrózy a hydrouretra a zmena objemov moču získaných katetrizáciou a počet svojvoľných únikov moču v čase katetrizácie zaznamenaných v katetrizačnom denníku. Medzi placebovou skupinou a ktoroukoľvek z 3 skupín s dávkou tamsulozínu sa nezistili žiadne štatisticky významné rozdiely čo sa týka primárneho ukazovateľa ani sekundárneho ukazovateľa. Ďalšie exploračné analýzy podskupín potvrdili tieto zistenia (napr. vek, používanie anticholinergík, hmotnosť, geografické oblasti). Pri žiadnej hladine dávky sa nepozorovala odpoveď na dávku.'

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpcia
Lieková forma tamsulozínu s predĺženým uvoľňovaním poskytuje stále pomalé uvoľňovanie tamsulozínu, čo má za následok primeranú expozíciu s malými výkyvmi počas 24 hodín.

Tamsulozín podávaný vo forme tabliet s predĺženým uvoľňovaním sa vstrebáva z čreva. Odhaduje sa, že približne 57 % z podanej dávky sa vstrebáva.

Rýchlosť a rozsah absorpcie tamsulozínu podaného vo forme tabliet s predĺženým uvoľňovaním tamsulozíniumchloridu nie sú ovplyvnené jedlom.

Tamsulozín vykazuje lineárnu farmakokinetiku.

Po podaní jednorazovej dávky tamsulozínu nalačno dosahujú plazmatické koncentrácie tamsulozínu maximum pri mediáne času 6 hodín. V rovnovážnom stave, ktorý sa dosahuje do 4. dňa viacnásobného podávania dávky, dosahujú plazmatické koncentrácie tamsulozínu maximum po 4 až 6 hodinách nalačno a po jedle. Maximálne plazmatické koncentrácie sa zvyšujú z približne 6 ng/ml po prvej dávke na 11 ng/ml v rovnovážnom stave.

V dôsledku vlastností predĺženého uvoľňovania tamsulozínu tabliet s predĺženým uvoľňovaním dosahuje minimálna koncentrácia tamsulozínu v plazme 40 % maximálnej plazmatickej koncentrácie nalačno a po jedle.

Existujú výrazné interindividuálne rozdiely v plazmatických hladinách po jednorazovom aj po viacnásobnom podaní dávky.

Distribúcia
U človeka sa približne 99 % tamsulozínu viaže na plazmatické proteíny. Distribučný objem je malý (približne 0,2 l/kg).

Biotransformácia
Tamsulozín vykazuje nízky efekt prvého prechodu pečeňou, metabolizuje sa pomaly. Väčšina tamsulozínu je prítomná v plazme vo forme nezmeneného liečiva. Metabolizuje sa v pečeni.

U potkanov sa nepozorovala takmer žiadna indukcia mikrozomálnych pečeňových enzýmov zapríčinená tamsulozínom.

Žiadny z metabolitov nie je účinnejší ako pôvodná látka.

Eliminácia
Tamsulozín a jeho metabolity sa vylučujú predovšetkým v moči. Množstvo vylúčené vo forme nezmeneného liečiva sa odhaduje na približne 4 – 6 % dávky podanej vo forme tabliet s predĺženým uvoľňovaním tamsulozínu.

Po jednorazovej dávke tamsulozínu bol nameraný eliminačný polčas približne 19 hodín a v rovnovážnom stave 15 hodín.

5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

Štúdie toxicity po jednorazovom a opakovanom podaní sa uskutočnili u myší, potkanov a psov. Okrem toho sa skúmala reprodukčná toxicita u potkanov, karcinogenicita u myší a potkanov a genotoxicita in vivo a in vitro.

Celkový profil toxicity, tak ako bol zaznamenaný pri vysokých dávkach tamsulozínu, sa zhoduje so známymi farmakologickými účinkami antagonistov adrenergných α-receptorov.

Pri veľmi vysokých dávkových hladinách dochádza u psov k zmenám EKG. Táto odpoveď sa nepovažuje za klinicky významnú. Tamsulozín nepreukázal žiadne významné genotoxické vlastnosti.

U samičiek potkanov a myší sa zaznamenal zvýšený výskyt proliferatívnych zmien na mliečnych žľazách. Tieto zistenia, ktoré boli pravdepodobne sprostredkované hyperprolaktinémiou a vyskytli sa len pri vysokých dávkach, sa považujú za nepodstatné.


6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1 Zoznam pomocných látok

Vnútorné jadro tablety:
Hypromelóza
Mikrokryštalická celulóza
Karbomér
Koloidný oxid kremičitý, bezvodý
Červený oxid železitý (E172)
Magnéziumstearát

Vonkajší obal tablety:
Mikrokryštalická celulóza
Hypromelóza
Karbomér
Koloidný oxid kremičitý, bezvodý
Magnéziumstearát

6.2 Inkompatibility

Neaplikovateľné.

6.3 Čas použiteľnosti

3 roky

6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

PVC/PVDC:Al blistrové balenia obsahujúce 10, 18, 20, 28, 30, 50, 60, 90, 98 a 100 tabliet.

PVC/Aklar:Al blistrové balenia obsahujúce 10, 18, 20, 28, 30, 50, 60, 90, 98 a 100 tabliet.

oPA/Al/PVC/Al blistrové balenia obsahujúce 10, 18, 20, 28, 30, 50, 60, 90, 98 a 100 tabliet.

Nie všetky veľkosti balenia musia byť uvedené na trh.

6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu

Žiadne zvláštne požiadavky.

Nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku má byť zlikvidovaný v súlade s národnými požiadavkami.


7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

G.L. Pharma GmbH
Schlossplatz 1
8502 Lannach
Rakúsko


8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

77/0911/10-S


9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/ PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie: 09.12.2010


10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU

05/2014