URSOSAN 400 MG FILMOM OBALENÉ TABLETY tbl flm 50x400mg (blis.PVC/PVDC/Al)

Tablety sa majú užívať pravidelne.

Čas potrebný na rozpustenie žlčových kameňov je vo všeobecnosti 6 až 24 mesiacov, v závislosti
od veľkosti kameňa a zloženia. Ak nenastane zmenšenie veľkosti žlčových kameňov po 12 mesiacoch, v liečbe sa nemá pokračovať.
Účinnosť liečby sa má každých 6 mesiacov kontrolovať sonografickým alebo rádiografickým vyšetrením. Zároveň sa má počas kontrolných vyšetrení overiť, či medzičasom nenastala kalcifikácia žlčových kameňov. Ak sa tak stane, liečba sa má ukončiť.

 Na s ympt omat i ckú l i ečbu pr i már nej  bil iár nej  cholangi tí dy ( PBC) :

Denná dávka závisí od telesnej hmotnosti a pohybuje sa od 2 do 4 filmom obalených tabliet (14
± 2 mg kyseliny urzodeoxycholovej na kg telesnej hmotnosti).

Počas prvých 3 mesiacov liečby sa má URSOSAN užívať v rozdelených dávkach v priebehu dňa. Keď sa zlepšia hodnoty pečeňových funkcií, denná dávka sa môže užívať raz denne večer.

Telesná hmotnosť (kg)	URSOSAN 400 mg filmom obalené tablety
	prvé 3 mesiace			následne
	ráno	poludnie	večer	večer (1 × denne)
47–50	½	½	½	1 ½
51–62	½	½	1	2
63–78	½	½	1 ½	2 ½
79–93	½	1	1 ½	3
94–109	1	1	1 ½	3 ½
viac ako 110	1	1	2	4

Filmom obalené tablety sa majú prehltnúť nerozžuté a zapiť tekutinou. Je potrebné venovať pozornosť
tomu, aby sa zabezpečilo ich pravidelné užívanie.

Pri liečbe PBC sa URSOSAN môže užívať nepretržite.

Je možné, že na začiatku liečby sa u pacientov s primárnou biliárnou cholangitídou môžu klinické príznaky zhoršiť, napr. môže nastať zhoršenie svrbenia. V takom prípade sa má v liečbe pokračovať
½ filmom obalenej tablety URSOSANU denne a liečba má postupne pokračovať (zvyšovanie dennej
dávky o ½ filmom obalenej tablety týždenne), až kým sa opäť nedosiahne dávka, ktorá bola naplánovaná v príslušnom pláne dávkovania.

Pediatrická populácia
Deti s cystickou f ibr ózou vo veku od 6  rokov a ml adš ích a ko 18  rokov:

20 mg/kg/deň v 2 – 3 samostatných dávkach, s ďalším zvyšovaním dávky na 30 mg/kg/deň, ak je to
potrebné.

Telesná hmotnosť [kg]	Denná dávka (mg/kg TH)	URSOSAN 400 mg filmom obalené tablety
		ráno	poludnie	večer
20–23	17–20	½	--	½
24–32	19–25	½	½	½
33–39	21–24	½	½	1
40–49	20–25	½	½	1 ½
50–59	20–24	½	1	1 ½
60–69	20–23	1	1	1 ½
70–79	20–23	1	1 ½	1 ½

80–89	20–23	1 ½	1 ½	1 ½
90–99	20–22	1 ½	1 ½	2
100–109	20–22	1 ½	2	2
>110	£22	2	2	2

4.3 Kontraindikácie

URSOSAN sa nemá používať u pacientov s:
- precitlivenosťou na žlčové kyseliny alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených
v časti 6.1
- akútnym zápalom žlčníka a žlčových ciest
- oklúziou žlčových ciest (oklúzia hlavného žlčovodu alebo vývodu žlčníka)
- častými epizódami žlčníkovej koliky
- kalcifikovanými žlčovými kameňmi, ktoré sú pri rádiologickom zobrazení nepriehľadné
- zhoršenou kontraktilitou žlčníka

 Pedi at ri cká popul áci a
- neúspešná portoenterostómia alebo neobnovenie správneho prietoku žlče u detí s biliárnou atréziou.

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

URSOSAN sa má užívať pod lekárskym dohľadom.

Počas prvých troch mesiacov liečby má lekár každé 4 týždne sledovať parametre pečeňových funkcií AST (SGOT), ALT (SGPT) a γ-GT a následne každé 3 mesiace. Okrem toho, aby sa dalo zistiť, ktorí pacienti liečení z dôvodu primárnej biliárnej cholangitídy reagujú a ktorí nereagujú na liečbu, má toto sledovanie zároveň umožniť včasné odhalenie možného zhoršenia funkcie pečene, predovšetkým
u pacientov s pokročilým štádiom primárnej biliárnej cholangitídy.

 Pri  použi t í  na  r ozpustenie chol est er olových žl čových ka meňov
Aby bolo možné vyhodnotiť terapeutický účinok a včas odhaliť akúkoľvek kalcifikáciu žlčových kameňov, má sa v závislosti od veľkosti kameňa uskutočniť vizualizácia žlčníka (perorálna
cholecystografia) so zobrazením celkového pohľadu a oklúzie, ktoré sa majú urobiť postojačky
a poležiačky (ultrazvukové vyšetrenie) 6 – 10 mesiacov od začiatku liečby.

URSOSAN sa nemá užívať, ak sa žlčník nedá röntgenologicky zobraziť, alebo v prípade kalcifikácie žlčových kameňov, narušenej kontraktility žlčníka alebo pri častých epizódach žlčníkovej koliky.

Pacientky, ktoré užívajú URSOSAN na rozpustenie žlčových kameňov, majú používať účinnú nehormonálnu antikoncepciu, pretože hormonálne kontraceptíva môžu zvyšovať biliárnu litiázu (pozri
časti 4.5 a  4.6).

 Pri  použi t í  na  l i ečbu pokr oči l ého št ádi a pr i már nej  bili árnej  cholangi t ídy
Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pozorovala dekompenzácia cirhózy pečene, ktorá po ukončení liečby čiastočne ustúpila.

U pacientov s PBC sa v zriedkavých prípadoch môžu klinické príznaky na začiatku liečby zhoršiť, napr. môže sa zintenzívniť svrbenie. V takom prípade sa má dávka URSOSANU znížiť na ½ tablety URSOSANU 400 mg denne a potom sa má postupne opäť zvyšovať tak, ako je to popísané v časti 4.2.

Ak sa vyskytne hnačka, dávka sa musí znížiť a v prípadoch pretrvávajúcej hnačky sa má liečba ukončiť.

 URSOSAN  obsa huj e  sodí k  ( sodnú  soľ  kar boxymet yl škr obu A)
Tento liek obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v jednej tablete, t. j. v podstate zanedbateľné množstvo sodíka.

4.5 Liekové a iné interakcie

URSOSAN sa nemá podávať súbežne s cholestyramínom, kolestipolom alebo antacidami s obsahom hydroxidu hlinitého a/alebo smektitu (oxidu hlinitého), pretože tieto lieky viažu kyselinu urzodeoxycholovú v čreve a tým inhibujú jej absorpciu a účinnosť. Ak je potrebné podávať lieky
s obsahom niektorého z týchto liečiv, musia sa užívať najmenej 2 hodiny pred alebo po užití
URSOSANU.

URSOSAN môže ovplyvniť absorpciu cyklosporínu z čreva. Preto má lekár u pacientov, ktorí dostávajú liečbu cyklosporínom, kontrolovať koncentrácie tohto liečiva v krvi a podľa potreby sa má dávka cyklosporínu upraviť.

V ojedinelých prípadoch môže URSOSAN znížiť absorpciu ciprofloxacínu.

V klinickej štúdii u zdravých dobrovoľníkov spôsobilo súbežné podávanie UDCA (500 mg/denne) a rosuvastatínu (20 mg/denne) mierne zvýšenie plazmatických koncentrácií rosuvastatínu. Klinický význam tejto interakcie je aj s ohľadom na iné statíny neznámy.

Preukázalo sa, že kyselina urzodeoxycholová znižuje u zdravých dobrovoľníkov maximálne plazmatické koncentrácie (Cmax) a plochu pod krivkou (AUC) antagonistu kalciového kanála nitrendipínu. Odporúča sa dôsledné sledovanie výsledkov súbežného podávania nitrendipínu
a kyseliny urzodeoxycholovej. Môže byť potrebné zvýšiť dávku nitrendipínu. Hlásila sa aj interakcia so zníženým terapeutickým účinkom dapsónu. Tieto pozorovania spoločne so zisteniami in vitro môžu
naznačovať možnosť, že kyselina urzodeoxycholová indukuje enzýmy cytochrómu P450 3A. Avšak
indukcia sa nezistila v interakčnej štúdii, ktorej dizajn bol dobre navrhnutý s budezonidom, o ktorom
je známe, že je to substrát cytochrómu P450 3A.

Estrogény a látky, ktoré znižujú cholesterol v krvi, ako je klofibrát, zvyšujú sekréciu pečeňového cholesterolu, a preto môžu napomáhať biliárnej litiáze, čo je protichodný účinok kyseliny urzodeoxycholovej, ktorá sa používa na rozpúšťanie žlčových kameňov.

4.6 Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita
Nie sú k dispozícii alebo je iba obmedzené množstvo údajov o použití kyseliny urzodeoxycholovej
u gravidných žien. Štúdie na zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu v ranej gestačnej fáze (pozri časť 5.3). URSOSAN sa nesmie užívať počas tehotenstva, pokiaľ to nie je jednoznačne potrebné.

Ženy v reprodukčnom veku sa majú liečiť, len ak používajú spoľahlivú antikoncepciu: odporúčajú sa nehormonálne kontraceptíva alebo perorálne kontraceptíva s nízkym obsahom estrogénu. Avšak pacientky, ktoré užívajú URSOSAN na rozpustenie žlčových kameňov, majú používať účinnú nehormonálnu antikoncepciu, pretože perorálne hormonálne kontraceptíva môžu zvyšovať biliárnu litiázu.
Pred začiatkom liečby sa musí vylúčiť možnosť gravidity.

 Doj če ni e
Podľa niekoľkých zaznamenaných prípadov dojčiacich žien sú koncentrácie kyseliny
urzodeoxycholovej v mlieku veľmi nízke a je pravdepodobné, že sa nevyskytnú žiadne nežiaduce
reakcie u dojčiat.

Fertilita
Štúdie na zvieratách nepreukázali vplyv kyseliny urzodeoxycholovej na fertilitu (pozri časť 5.3). Údaje o vplyve na fertilitu u ľudí po liečbe kyselinou urzodeoxycholovou nie sú k dispozícii.

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

URSOSAN nemá žiadny alebo má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať
stroje.

4.8 Nežiaduce účinky

Vyhodnotenie nežiaducich účinkov vychádza z nasledovných údajov o frekvencii ich výskytu: Veľmi časté (≥ 1/10)
Časté (≥ 1/100 až < 1/10)
Menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100) Zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000) Veľmi zriedkavé (< 1/10 000) Neznáme (z dostupných údajov)

 Poruc hy  gas t r oi nt est inálneho t rakt u
Časté: v klinických štúdiách bola pozorovaná riedka stolica alebo hnačka.
Veľmi zriedkavé: silná bolesť v pravej hornej časti brucha (u pacientov s primárnou biliárnou
cholangitídou).

 Poruc hy  pečene  a  žl čových c i est
Veľmi zriedkavé: kalcifikácia žlčových kameňov, dekompenzácia cirhózy pečene (u pacientov
s pokročilým štádiom primárnej biliárnej cholangitídy), ktorá po ukončení liečby čiastočne ustúpila.

 Poruc hy  kože a  podkožného t kani va
Veľmi zriedkavé: urtikária.

 Hl ás eni e  podozr ení  na  nežiaduc e  r ea kcie '
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili
akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

4.9 Predávkovanie

V prípadoch predávkovania sa môže vyskytnúť hnačka. Vo všeobecnosti nie sú ďalšie príznaky predávkovania pravdepodobné, pretože absorpcia kyseliny urzodeoxycholovej sa znižuje
so zvyšujúcou sa dávkou, a preto sa viac vylúči stolicou.
Nie sú potrebné žiadne osobitné protiopatrenia a následky hnačky sa majú liečiť symptomaticky obnovením rovnováhy tekutín a elektrolytov.

 Ďal šie inf or mác i e pr e osobit né s kupiny  pac i ent ov
Dlhodobá liečba vysokými dávkami UDCA (28 – 30 mg/kg/deň) u pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou (použitie mimo schválených indikácií) sa spájala s vyšším výskytom závažných nežiaducich účinkov.



5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: liečivá na žlčové cesty a pečeň; lieky obsahujúce žlčové kyseliny, ATC
kód: A05AA02

Kyselina urzodeoxycholová sa v malom množstve vyskytuje v žlči u ľudí.
Po perorálnom podaní navodzuje pokles saturácie cholesterolu žlčníkom prostredníctvom
zablokovania vstrebávania cholesterolu v čreve a poklesom sekrécie cholesterolu do žlče. Postupná

dekompozícia cholesterolových žlčových kameňov nastáva pravdepodobne disperziou cholesterolu
a tvorbou tekutých kryštálov.
Podľa súčasných poznatkov spočíva účinok kyseliny urzodeoxycholovej pri ochoreniach pečene
a cholestáze v relatívnej výmene lipofilných, detergentom podobných toxických žlčových kyselín
za hydrofilnú, cytoprotektívnu, netoxickú kyselinu urzodeoxycholovú, v zlepšení sekrečnej činnosti pečeňových buniek a imunoregulačných procesov.

 Pedi at ri cká popul áci a
Cystická fibróza
Z klinických hlásení sú dostupné dlhodobé, až 10 rokov a viac trvajúce skúsenosti s liečbou UDCA
u pediatrických pacientov, ktorí trpia cystickou fibrózou súvisiacou s hepatobiliárnymi poruchami (CFAHD). Je dokázané, že liečba s UDCA môže znižovať proliferáciu žlčovodov, zastaviť progresiu histologicky dokázaného poškodenia a dokonca dokáže zvrátiť hepatobiliárne zmeny, ak sa podávajú vo včasnom štádiu CFAHD. Liečba s UDCA sa má začať čo najskôr od diagnostiky CFAHD
za účelom optimalizovať účinnosť liečby.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpcia
Perorálne podaná kyselina urzodeoxycholová sa rýchlo absorbuje v jejune a v hornom ileu pasívnym
transportom a v terminálnom ileu aktívnym transportom. Miera absorpcie vo všeobecnosti dosahuje
60 – 80 %.

 Di str i búcia
Po absorpcii v čreve vstupuje kyselina urzodeoxycholová do portálneho obehu a následne je
absorbovaná hepatocytmi.

 Bi otr ansf or mác ia
Kyselina urzodeoxycholová sa v pečeni takmer úplne konjuguje s aminokyselinami glycínom
a taurínom a potom sa vylučuje žlčou. Klírens po prvom prechode pečeňou dosahuje až 60 %.

V závislosti od dennej dávky a od základného ochorenia alebo od stavu pečene sa v žlči hromadí hydrofilnejšia kyselina urzodeoxycholová. Súčasne dochádza k relatívnemu poklesu iných lipofilnejších žlčových kyselín.

 Eli mi náci a
Hlavnou cestou eliminácie kyseliny urzodeoxycholovej je stolica. V čreve dochádza k čiastočnej degradácii neabsorbovanej UDCA na 7-ketolitocholovú kyselinu a na litocholovú kyselinu pomocou
baktérií. Litocholová kyselina je hepatotoxická a u viacerých živočíšnych druhov navodzuje
poškodenie parenchýmu pečene. U ľudí sa absorbuje len vo veľmi malých množstvách. Toto množstvo sa detoxikuje sulfatáciou v pečeni, a potom sa opäť vylučuje žlčou a následne stolicou.

Biologický polčas kyseliny urzodeoxycholovej je približne 3,5 až 5,8 dní.

5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

 Akút na t oxi cit a
Štúdie akútnej toxicity na zvieratách nenaznačili žiadne toxické poškodenie.

 Chr onická t oxi cit a
Štúdie subchronickej toxicity u opíc preukázali hepatotoxické účinky v skupinách, ktorým sa podávali vysoké dávky, vrátane funkčných zmien (napr. zmeny pečeňových enzýmov) a morfologických zmien, ako je proliferácia žlčovodu, portálne zápalové ložiská a hepatocelulárna nekróza. Tieto toxické
účinky sa veľmi pravdepodobne pripisujú kyseline litocholovej, metabolitu kyseliny urzodeoxycholovej, ktorá u opíc, na rozdiel od ľudí, nie je detoxikovaná.
Klinické skúsenosti potvrdzujú, že popísané hepatotoxické účinky nemajú u ľudí zjavný význam.

 K ar cinogénny  a mut agénny pot enciál
Dlhodobé štúdie na myšiach a potkanoch neodhalili žiadne dôkazy o tom, že kyselina
urzodeoxycholová má karcinogénny potenciál.
Genetické toxikologické testy in vitro a in vivo s kyselinou urzodeoxycholovou boli negatívne.

 Repr odukčná  t oxi ci t a
V štúdiách na potkanoch sa vyskytla aplázia chvosta po podávaní dávky 2 000 mg kyseliny urzodeoxycholovej na kg telesnej hmotnosti. U králikov sa nezistili žiadne teratogénne účinky, hoci sa
pozorovali embryotoxické účinky (od dávky 100 mg na kg telesnej hmotnosti). Kyselina urzodeoxycholová nemala žiadny vplyv na fertilitu potkanov a neovplyvnila perinatálny ani
postnatálny vývoj ich potomkov.



6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1 Zoznam pomocných látok

Jadro tablety
- Kukuričný škrob
- Predželatinovaný kukuričný škrob
- Sodná soľ karboxymetylškrobu A
- Koloidný, bezvodý oxid kremičitý
- Stearát horečnatý

Obal tablety
- Hypromelóza 6
- Oxid titaničitý (E171)
- Makrogol 400

6.2 Inkompatibility

Neaplikovateľné.

6.3 Čas použiteľnosti

2 roky.

6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

PVC/PVDC/ALU blister, papierová škatuľka.
Veľkosti balenia: 10, 20, 30, 50, 60, 90 alebo 100 filmom obalených tabliet.
Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.

6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Žiadne zvláštne požiadavky.
Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.



7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

PRO.MED.CS Praha a.s.

Telčská 377/1
Michle, 140 00 Praha 4
Česká republika



8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

43/0230/21-S



9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie:



10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU

09/2021