i používaní

Podobne ako v prípade iných antagonistov α₁-adrenoreceptorov môže dôjsť pri liečbe tamsulosínom v ojedinelých prípadoch k poklesu krvného tlaku, dôsledkom čoho môže byť v zriedkavých prípadoch náhle prechodné bezvedomie (synkopa). Pri prvých prejavoch ortostatickej hypotenzie (závrat, slabosť) si má pacient sadnúť alebo ľahnúť, kým tieto príznaky nevymiznú.

Pred začiatkom liečby tamsulosínom má byť pacient vyšetrený tak, aby sa vylúčila prítomnosť iného ochorenia, prejavujúceho sa rovnakými príznakmi ako benígna hyperplázia prostaty. Pred začiatkom liečby a potom v pravidelných intervaloch sa má vykonávať palpačné rektálne vyšetrenie a v prípade potreby i stanovenie prostatického špecifického antigénu (PSA).

Liečba pacientov s vážnym poškodením obličiek (klírens kreatinínu < 10 ml/min) má prebiehať s opatrnosťou, keďže táto skupina pacientov nebola sledovaná.

Po užití tamsulosínu bol zriedkavo hlásený výskyt angioedému. V prípade výskytu angioedému sa má liečba tamsulosínom okamžite ukončiť, pacient má byť monitorovaný až do vymiznutia edému a tamsulosín sa už nesmie znovu podávať.

V priebehu operácie katarakty alebo glaukómu sa u niektorých pacientov súčasne alebo v minulosti liečených tamsulosínom pozoroval syndróm vlajúcej dúhovky (Intraoperative Floppy Iris Syndrome, IFIS, variant syndrómu zúženej zrenice). IFIS môže zvýšiť riziko očných komplikácií počas a po operácii.

Prerušenie liečby tamsulosínom 1-2 týždne pred operáciou katarakty alebo glaukómu sa vo všeobecnosti považuje za prospešné, ale prínos prerušenia liečby nebol zatiaľ potvrdený. IFIS bol hlásený aj u pacientov, u ktorých bola prerušená liečba tamsulosínom dlhšie obdobie pred operáciou katarakty alebo glaukómu.

Začatie liečby tamsulosínom u pacientov, pre ktorých je naplánovaná operácia katarakty alebo glaukómu sa neodporúča. Chirurgovia a kolektív oftalmológov pre liečbu katarakty by mali v priebehu predoperačného zhodnotenia zvážiť, či pacienti, pre ktorých je naplánovaná operácia katarakty alebo glaukómu sa v súčasnosti liečia alebo sa v minulosti liečili tamsulosínom, aby sa zabezpečili všetky potrebné opatrenia na zvládnutie IFIS počas operácie.

Tamsulosín sa nemá podávať v kombinácii so silnými inhibítormi CYP3A4 pacientom s fenotypom slabých metabolizátorov CYP2D6.

Tamsulosín sa má požívať s opatrnosťou v kombinácii so silnými a stredne silnými inhibítormi CYP3A4 ako je erytromycín (pozri časť 4.5).

4.5Liekové a iné interakcie

Interakčné štúdie boli vykonané len u dospelých.

Pri súčasnom podávaní tamsulosínu s atenololom, enalaprilom alebo teofylínom sa nepozorovali žiadne liekové interakcie.

Súbežné podanie tamsulosínu s cimetidínom viedlo k zvýšeniu plazmatických koncentrácií tamsulosínu.

Súbežné podávanie cimetidínu spôsobuje zvýšenie plazmatických koncentrácií tamsulosínu, zatiaľ čo súbežné podávanie furosemidu spôsobuje ich pokles, pokiaľ koncentrácie zostávajú v normálnom rozsahu, dávkovanie nie je potrebné upravovať.

Ani diazepam ani propranolol, trichlórmetiazid, chlórmadinón, amitriptylín, diklofenak, glibenklamid, simvastatín a warfarín nemenili in vitro voľnú frakciu tamsulosínu v ľudskej plazme. Ani tamsulosín nemenil voľné frakcie diazepamu, propranololu, trichlórmetiazidu a chlórmadinónu.

Diklofenak a warfarín môžu zvýšiť rýchlosť eliminácie tamsulosínu

V štúdiách in vitro s frakciami pečeňových mikrozómov (predstavujú enzymatický metabolizujúci systém cytochrómu P450) sa zistilo, že tamsulosín neinteraguje s amitriptylínom, salbutamolom, glibenklamidom a finasteridom.

Súbežné podávanie tamsulosínu so silnými inhibítormi CYP3A4 môže viesť k zvýšenej expozícii tamsulosínu. Súbežné podávanie s ketokonazolom (známy silný inhibítor CYP3A4) viedlo k 2,8 násobnému zvýšeniu AUC a 2,2 násobnému zvýšeniu C_max tamsulosínu.

Tamsulosíniumchlorid sa nemá podávať v kombinácii so silnými inhibítormi CYP3A4 pacientom s fenotypom slabých metabolizátorov CYP2D6.

Tamsulosín sa má požívať s opatrnosťou v kombinácii so silnými a stredne silnými inhibítormi CYP3A4 (pozri časť 4.5).

Súbežné podávanie tamsulosínu s paroxetínom, silným inhibítorom CYP2D6, viedlo k 1,3 násobnému zvýšeniu C_max a 1,6 násobnému zvýšeniu AUC tamsulosínu, ale toto zvýšenie sa nepovažuje za klinicky významné.

Súbežné podanie tamsulosínu s iným antagonistom a₁ adrenergného receptora môže viesť k hypotenzným účinkom.

4.6Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita a dojčenie
Tamsulosín nie je indikovaný na použitie ženám.

Fertilita
V krátkodobých a dlhodobých klinických štúdiách s tamsulosínom boli pozorované poruchy ejakulácie. Po uvedení na trh boli hlásené prípady poruchy ejakulácie, spätnej ejakulácie a zlyhania ejakulácie.

4.7Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Neuskutočnili sa žiadne štúdie o účinkoch na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Pacientov je však potrebné poučiť o tom, že sa u nich môžu vyskytnúť závraty.

4.8Nežiaduce účinky

	Časté (≥ 1/100 až < 1/10)	Menej časté (≥ 1/1000 až < 1/100)	Zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1000)	Veľmi zriedkavé (< 1/10 000)	Neznáme (nedá sa odhadnúť z dostupných údajov)
Poruchy nervového systému	Závraty (1,3 %)	Bolesti hlavy	Synkopa
Poruchy oka					Rozmazané videnie*, porucha zraku*
Poruchy srdca		Palpitácie
Poruchy ciev		Ortostatická hypotenzia
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína		Nádcha			Epistaxa*
Poruchy gastrointestinálneho traktu		Zápcha, hnačka, nevoľnosť, vracanie			Sucho v ústach*
Poruchy kože a podkožného tkaniva		Vyrážka, svrbenie, žihľavka	Angioedém	Stevensov-Johnsonov syndróm	Multiformný erytém*, exfoliatívna dermatitída*
Poruchy reprodukčného systému a prsníkov	Poruchy ejakulácie vrátane spätnej ejakulácie, zlyhanie ejakulácie			Priapizmus
Celkové poruchy a reakcie v mieste podania		Asténia

*Pozorované počas uvedenia lieku na trh.

V priebehu post-marketingového sledovania bol stav zúženej zrenice, známy ako peroperačný syndróm vlajúcej dúhovky (IFIS), počas operácie katarakty alebo glaukómu spojený s liečbou tamsulosínom (pozri tiež časť 4.4).

Postmarketingové skúsenosti: Okrem nežiaducich udalostí uvedených vyššie boli v súvislosti s užívaním tamsulosínu hlásené atriálna fibrilácia, arytmia, tachykardia a dyspnoe. Keďže tieto spontánne hlásené nežiaduce udalosti pochádzajú z celosvetových postmarketingových hlásení, nie je možne spoľahlivo určiť ich frekvenciu ani úlohu tamsulosínu pri ich vzniku.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

4.9Predávkovanie

Príznaky
Predávkovanie tamsulosínom môže viesť k závažným hypotenzným účinkom. Závažné hypotenzné účinky boli pozorované pri rôznych úrovniach predávkovania.
Najvyššia dávka tamsulosínu, ktorá bola náhodne podaná jednému pacientovi, bola 12 mg. Pacient mal bolesť hlavy, ale nepotreboval nemocničnú liečbu.

Liečba

V prípade akútnej hypotenzie po predávkovaní sa majú poskytnúť opatrenia na podporu kardiovaskulárnych funkcií. Krvný tlak a srdcovú frekvenciu možno vrátiť na normálne hodnoty, ak je pacient uvedený do ležiacej polohy. V prípade, že to pacientovi nepomôže, môžu sa použiť látky zväčšujúce objem (objemové expandéry) a ak je to nevyhnutné, vazopresívne látky. Je potrebné monitorovať renálnu funkciu a vykonať všeobecné podporné opatrenia. Keďže veľké percento tamsulosínu sa viaže na plazmatické bielkoviny, dialýza pravdepodobne nebude účinná.

Na zabránenie absorpcie sa môžu prijať opatrenia, ako je vracanie.

Po požití väčšieho množstva lieku je možné urobiť výplach žalúdka a podať aktívne uhlie a osmotické laxatívum, napr. síran sodný.

5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: lieky používané na benígnu hypertrofiu prostaty ,antagonisty alfa- adrenergických receptorov, ATC kód: G04CA02

Mechanizmus účinku

Tamsulosín sa selektívne a kompetitívne viaže na post-synaptické adrenergné receptory a₁, obzvlášť na podskupiny α _1A a α _1D, čím zabraňuje kontrakcii hladkej svaloviny, čo vedie k relaxácii hladkej svaloviny v prostate a močovej rúre.

Farmakodynamické účinky

Tamsulosín uvoľnením hladkej svaloviny v prostate a močovej rúre zvyšuje maximálny prietok moču, a tým zmierňuje obštrukciu.

Tento liek taktiež zlepšuje príznaky z podráždenia a obštrukcie, pri ktorých má dôležitú úlohu kontrakcia hladkej svaloviny v dolných močových cestách.
Alfa-blokátory môžu znížiť tlak krvi v dôsledku zníženia periférnej cievnej rezistencie. V štúdiách zahŕňajúcich pacientov s normálnymi hodnotami tlaku krvi sa počas podávania tamsulosínu nepozorovalo žiadne klinicky významné zníženie hodnôt krvného tlaku.

Účinok tamsulosínu na príznaky poruchy uskladňovania moču a vyprázdňovania močového mechúra pretrváva aj počas dlhodobej liečby, vďaka čomu je možné významne oddialiť nutnosť chirurgickej liečby.

Pediatrická populácia

U detí s neuropatickým močovým mechúrom sa vykonala dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia s rôznym dávkovaním. Spolu bolo 161 detí (vo veku od 2 do 16 rokov) randomizovaných a liečených v 1 z 3 skupín s rôznou dávkou tamsulosínu (skupina s nízkou dávkou [0,001 až 0,002 mg/kg], skupina so strednou dávkou [0,002 až 0,004 mg/kg], a skupina s vysokou dávkou [0,004 až 0,008 mg/kg]) alebo boli v skupine, v ktorej dostávali placebo.'
Primárnym koncovým ukazovateľom bol počet pacientov, u ktorých klesla hodnota tlakového bodu úniku (detrusor LPP – detrusor leak point pressure, tlak pri úniku) na < 40 cm H₂O na základe dvoch meraní v ten istý deň. Sekundárne koncové ukazovatele boli: skutočná a percentuálna zmena od východiskovej hodnoty na začiatku skúšania v tlakovom bode úniku, zlepšenie alebo stabilizácia hydronefrózy a hydroureteru a zmena objemu moču získaného katetrizáciou (vycievkovaný moč), a počet pomočení (mokrých intervalov) v čase katetrizácie podľa záznamu v katetrizačnom denníku. Neboli zistené žiadne štatisticky významné rozdiely medzi skupinou, ktorá užívala placebo a ktoroukoľvek z troch skupín s rôznou dávkou tamsulosínu ani pre primárne, ani pre žiadne sekundárne koncové ukazovatele. Nebola pozorovaná žiadna odozva na dávku pre nijakú úroveň dávkovania.

5.2Farmakokinetické vlastnosti

Absorpcia

Tamsulosín sa z čreva rýchlo vstrebáva a jeho biologická dostupnosť je takmer úplná. Príjem potravy pred užitím lieku spomaľuje rýchlosť jeho absorpcie. Rovnaké vstrebávanie látky je možné zaručiť pravidelným užívaním tamsulosínu po rovnakom každodennom jedle.

Tamsulosín vykazuje lineárnu kinetiku.

Maximálne koncentrácie tamsulosínu v plazme sa dosiahnu približne 6 hodín po jednorazovom podaní lieku po hlavnom jedle. Pri opakovanom podávaní sa rovnovážny stav dosiahne na 5. deň, pričom hodnota maximálnej plazmatickej koncentrácie C_max je o 2/3 vyššia ako po podaní jednorazovej dávky. Hoci tento údaj pochádza zo štúdií u starších pacientov, podobný výsledok sa očakáva tiež u mladších pacientov.

Z hľadiska plazmatických hladín tamsulosínu sa pozoruje výrazná inter-individuálna variabilita po jednorazovom aj po opakovanom podaní.

Distribúcia

Viac ako 99 % tamsulosínu sa u ľudí viaže na plazmatické bielkoviny a distribučný objem tamsulosínu je nízky (približne 0,2 l/kg).

Biotransformácia

Tamsulosín sa len v malej miere metabolizuje počas prvého prechodu pečeňou. Väčšina tamsulosínu v plazme predstavuje nezmenenú látku. Liečivo sa metabolizuje v pečeni.

V štúdiách na potkanoch sa zistilo, že tamsulosín len mierne indukuje mikrozomálne pečeňové enzýmy.

In vitro výsledky naznačujú, že CYP3A4 a tiež CYP2D6 sa podieľajú na metabolizme, s možnými malými príspevkami k metabolizmu tamsulosíniumchloridu inými CYP izoenzýmami. Inhibícia CYP3A4 a CYP2D6 enzýmov metabolizujúcich lieky môže viesť k zvýšenej expozícii tamsulosíniumchloridu (pozri časti 4.4 a 4.5).

Metabolity nie sú tak účinné ani toxické ako samotná účinná látka.

Eliminácia
Tamsulosín a jeho metabolity sa vylučujú hlavne močom, pričom asi 9 % z dávky sa vylúči v nezmenenej forme.

Polčas eliminácie tamsulosínu u pacientov je približne 10 hodín (keď sa užije po jedle) a 13 hodín v rovnovážnom stave.

5.3Predklinické údaje o bezpečnosti

U myší, potkanov a psov sa sledovala toxicita tamsulosínu po jednorazovom a opakovanom podaní. Štúdie reprodukčnej toxicity sa vykonali na potkanoch, štúdie karcinogenity sa preskúmali u myší a potkanov a štúdie genotoxicity sa uskutočnili in vivo aj in vitro.

Zvyčajný profil toxicity pozorovaný po vysokých dávkach tamsulosínu zodpovedá farmakologickému účinku súvisiacemu s inhibíciou alfa-adrenergných receptorov.

U psov sa po veľmi vysokých dávkach tamsulosínu pozorovali zmeny na EKG. Nepredpokladá sa, že majú nejaký klinický význam. Nezistilo sa, že by tamsulosín mal nejaké významné genotoxické vlastnosti.

Po podaní tamsulosínu samičkám potkanov a myší sa pozoroval zvýšený výskyt proliferatívnych zmien na mliečnych žľazách. Tieto nálezy, ktoré pravdepodobne nepriamo súvisia s hyperprolaktinémiou a ktoré vznikajú len po užití veľkých dávok, sa považujú za klinicky nevýznamné.

6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1Zoznam pomocných látok

Obsah kapsuly
mikrokryštalická celulóza
kopolymér kyseliny metakrylovej a etyl akrylátu (1:1) 30 % disperzia
polysorbát 80
nátriumlaurylsulfát
trietylcitrát
mastenec

Obal kapsuly
želatína
indigokarmín (E 132)
oxid titaničitý (E 171)
žltý oxid železitý (E 172)
červený oxid železitý (E 172)
čierny oxid železitý (E 172)

6.2Inkompatibility

Neaplikovateľné.

6.3Čas použiteľnosti

3 roky

6.4Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Blistrové balenie: Uchovávajte v pôvodnom obale.

Obal na kapsuly: Obal udržiavajte dôkladne uzatvorený.

6.5Druh obalu a obsah balenia

PVC/PE/PVDC/Alu blistre v papierových skladačkách obsahujúce 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 100, 200 a viacpočetné balenie po 200 (2 balenia po 100) tvrdých kapsúl s riadeným uvoľňovaním.

HDPE obaly na kapsuly s PP detským bezpečnostným uzáverom obsahujúce 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 100 alebo 200 tvrdých kapsúl s riadeným uvoľňovaním.

Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.

6.6Špeciálne opatrenia na likvidáciu

Žiadne zvláštne požiadavky.

7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

Generics [UK] Ltd.
Station Close, Potters Bar
Hertfordshire EN6 1TL
Veľká Británia

8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

77/0434/05-S

9. DÁTUM prvej REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie: 29. novembra 2005
Dátum posledného predĺženia registrácie: 29. júla 2011


10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU
04/2017