Pediatrická populácia
U detí v predpubertálnom veku nie je žiadne opodstatnenie použitia Postinoru-1 pre indikáciu núdzovej antikoncepcie.
Spôsob podávani a Perorálne použitie.
Orodispergovateľná tableta sa má vytlačiť z blistra suchými rukami a vložiť na jazyk, aby sa tam sama rozpustila, a môže sa prehltnúť spolu so slinami.
Orodispergovateľnú tabletu možno použiť aj v situáciách, keď nie sú k dispozícii tekutiny.
4.3 KontraindikáciePrecitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.
4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaníPostkoitálna antikoncepcia je príležitostnou metódou určenou na núdzové použitie. V žiadnom prípade nenahrádza pravidelné antikoncepčné metódy.
Postkoitálna antikoncepcia nemusí vždy zabrániť otehotneniu. Ak čas nechráneného pohlavného styku nie je istý alebo ak žena v priebehu daného menštruačného cyklu mala nechránený pohlavný styk pred viac ako 72 hodinami, mohlo dôjsť k otehotneniu. Preto liečba Postinorom-1 po nasledujúcom nechránenom pohlavnom styku môže byť v prevencii pred otehotnením neúspešná. Ak sa menštruačné krvácanie omešká o viac ako 5 dní, alebo ak sa v očakávanom čase cyklu objaví abnormálne
krvácanie, prípadne ak je podozrenie na tehotenstvo z akéhokoľvek iného dôvodu, má sa vylúčiť
gravidita.
Ak po liečbe Postinorom-1 pacientka otehotnie, má sa zvážiť možnosť ektopickej gravidity.Absolútne riziko ektopickej gravidity je pravdepodobne nízke, keďže levonorgestrel zabraňuje
ovulácii a oplodneniu. Ektopická gravidita môže pretrvávať aj napriek výskytu uterinného krvácania.
Preto sa levonorgestrel neodporúča u pacientok s rizikom ektopickej gravidity (salpingitída alebo ektopická gravidita v anamnéze).
Levonorgestrel sa neodporúča užívať u pacientok s ťažkou hepatálnou dysfunkciou.
Ťažké malabsorpčné syndrómy, ako je napr. Crohnova choroba, môžu znížiť účinnosť Postinoru-1.
Po užití Postinoru-1 je menštruačné krvácanie zvyčajne normálne a objavuje sa v očakávanom čase. Niekedy sa môže objaviť o niekoľko dní skôr alebo neskôr ako sa očakávalo. Na základe lekárskeho vyšetrenia sa ženám odporúča začať používať alebo upraviť metódu pravidelnej antikoncepcie. V prípade, že sa počas najbližšej sedemdňovej prestávky v užívaní pravidelnej hormonálnej antikoncepcie po užití Postinoru-1 nedostaví menštruačné krvácanie, treba vylúčiť graviditu. Opakované podávanie počas jedného menštruačného cyklu sa neodporúča vzhľadom na možnosť narušenia cyklu.
Obmedzené a nepresvedčivé údaje naznačujú, že účinnosť Postinoru-1 sa môže znižovať so zvyšujúcou sa telesnou hmotnosťou alebo zvyšujúcim sa indexom telesnej hmotnosti (BMI) (pozri
časti 5.1 a 5.2). Všetky ženy majú užiť núdzovú antikoncepciu, akonáhle je to možné po nechránenom pohlavnom styku, bez ohľadu na telesnú hmotnosť ženy alebo BMI.
Postinor-1 nie je taký účinný ako konvenčné pravidelné antikoncepčné metódy a je vhodný iba ako núdzové riešenie. Ženám, ktoré opakovane užívajú postkoitálnu antikoncepciu, sa má poradiť, aby zvážili dlhodobé metódy antikoncepcie.
Použitie postkoitálnej antikoncepcie nenahrádza nevyhnutné opatrenia voči pohlavne prenosným
Tento liek obsahuje oranžovú žlť FCF (Е110), ktorá môže vyvolať alergické reakcie.
Tento liek obsahuje 0,80 mg aspartámu (E951) v každej orodispergovateľnej tablete. Keď sa aspartám prijme perorálne, je hydrolyzovaný v gastrointestinálnom trakte. Jeden z hlavných produktov hydrolýzy je fenylalanín. Môže byť škodlivý pre ľudí s fenylketonúriou (PKU).
Tento liek obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v každej orodispergovateľnej tablete, t.j. v podstate zanedbateľné množstvo sodíka.
4.5 Liekové a iné interakcie
Súbežné užívanie induktorov pečeňových enzýmov, hlavne induktorov enzýmu CYP3A4, urýchľuje metabolizmus levonorgestrelu. Zistilo sa, že súbežné podávanie efavirenzu znižuje plazmatické koncentrácie levonorgestrelu (AUC) približne o 50 %.
Medzi lieky, o ktorých sa predpokladá, že majú podobnú schopnosť znižovať plazmatické
koncentrácie levonorgestrelu, patria barbituráty (vrátane primidónu), fenytoín, karbamazepín, rastlinné prípravky obsahujúce Hypericum perforatum (ľubovník bodkovaný), rifampicín, ritonavir, rifabutín a
grizeofulvín.
U žien, ktoré používali počas posledných 4 týždňov lieky indukujúce enzýmy a potrebujú postkoitálnu antikoncepciu, sa má zvážiť použitie nehormonálnej postkoitálnej antikoncepcie (napr. intrauterinného telieska s meďou). Užitie dvojitej dávky levonorgestrelu (t.j. 3 000 mikrogramov v priebehu 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku) je možnosťou voľby pre ženy, ktoré nemôžu alebo nechcú použiť intrauterinné teliesko s meďou, hoci sa táto špecifická kombinácia (dvojitá dávka levonorgestrelu
počas súbežného použitia enzýmového induktora) neskúmala.
Lieky obsahujúce levonorgestrel môžu zvýšiť riziko toxicity cyklosporínu vzhľadom na možnú inhibíciu metabolizmu cyklosporínu.
4.6 Fertilita, gravidita a laktácia
Gravidita
Postinor-1 sa nemá podávať tehotným ženám. Nepreruší graviditu. V prípade pokračujúceho tehotenstva obmedzené epidemiologické údaje nenaznačujú žiadne nežiaduce účinky na plod, ale nie
sú k dispozícii žiadne klinické údaje o možných dôsledkoch v prípade užitia dávok vyšších ako 1,5 mg
levonorgestrelu (pozri časť 5.3).
Dojčeni e
Levonorgestrel sa vylučuje do materského mlieka. Potenciálnu expozíciu dieťaťa levonorgestrelu možno znížiť, ak dojčiaca žena užije tabletu ihneď po dojčení a dojčenie po podaní Postinoru-1 preruší aspoň na 8 hodín.
Fertilita
Levonorgestrel zvyšuje možnosť porúch cyklu, ktoré niekedy môžu viesť k skoršiemu alebo neskoršiemu dátumu ovulácie, čo môže vyústiť do modifikovaného dátumu fertility. Aj keď z dlhodobého hľadiska nie sú k dispozícii žiadne údaje o plodnosti, po liečbe Postinorom-1 sa očakáva rýchly návrat k plodnosti, a preto je potrebné pokračovať v antikoncepcii alebo začať s ňou čo najskôr po použití Postinoru-1.
4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje
Neuskutočnili sa žiadne štúdie o účinku na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.
4.8 Nežiaduce účinky
Najčastejšie hláseným nežiaducim účinkom bola nevoľnosť.
Trieda orgánových systémov
| Frekvencia výskytu nežiaducich účinkov
|
Veľmi časté
(>1/10)
| Časté
(>1/100 až < 1/10)
|
Poruchy nervového systému
| Bolesť hlavy
| Závraty
|
Poruchy gastrointestinálneho
traktu
| Nauzea
Bolesť v dolnej časti brucha
| Hnačka
Vracanie
|
Poruchy reprodukčného systému a prsníkov
| Vaginálne krvácanie*
| Meškanie menštruácie**
Nepravidelná menštruácia
Napätie v prsníkoch
|
Celkové poruchy a reakcie v
mieste podania
| Únava
|
|
*nepravidelná menštruácia
**viac ako 7 dní
Charakter krvácania sa môže dočasne narušiť, ale väčšina žien bude mať nasledujúcu menštruáciu
v rozmedzí 5-7 dní od očakávaného času.
Ak sa oneskorí nástup nasledujúcej menštruácie o viac ako 5 dní, má sa vylúčiť možná gravidita.
Okrem toho z postmarketingového sledovania boli hlásené tieto nežiaduce udalosti:Poruchy gastrointestinálneho traktuVeľmi zriedkavé (< 1/10 000): abdominálna bolesť
Poruchy kože a podkožného tkanivaVeľmi zriedkavé (< 1/10 000): vyrážka, žihľavka, svrbenie
Poruchy reprodukčného systému a prsníkovVeľmi zriedkavé (<1/10 000): panvová bolesť, dysmenorea
Celkové poruchy a reakcie v mieste podaniaVeľmi zriedkavé (<1/10 000):opuch tváre
Hl ás eni e podozr ení na nežiaduc e r ea kcie 
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili
akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v
Prílohe V.4.9 PredávkovaniePo akútnom užití veľkých dávok perorálnej antikoncepcie neboli hlásené závažné nežiaduce účinky. Predávkovanie môže zapríčiniť nauzeu a môže sa objaviť krvácanie z vysadenia. Neexistuje špecifické antidotum a liečba má byť symptomatická.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI5.1 Farmakodynamické vlastnostiFarmakoterapeutická skupina: Pohlavné hormóny a modulátory genitálneho systému, urgentné kontraceptíva, ATC kód: G03AD01
Me chani zmus úč i nku Pri odporúčanom dávkovaní sa predpokladá, že levonorgestrel pôsobí hlavne prostredníctvom
zabránenia ovulácie a oplodnenia, ak sa pohlavný styk uskutočnil v predovulačnej fáze, kedy je pravdepodobnosť oplodnenia najvyššia. Levonorgestrel nie je účinný, pokiaľ sa proces implantácie už začal.
K li ni cká ú činnosť a bezpečnosť
Výsledky randomizovanej, dvojito zaslepenej klinickej štúdie uskutočnenej v roku 2001 (Lancet 2002;
360: 1803-1810) ukázali, že jednotlivá dávka levonorgestrelu 1 500 mikrogramov (užitá v priebehu 72
hodín po nechránenom pohlavnom styku) zabránila 84 % očakávaných tehotenstiev (v porovnaní
s 79 %, keď sa užili dve 750 mikrogramové tablety s 12 hodinovým odstupom).
Existujú obmedzené a nepresvedčivé údaje o účinku vysokej telesnej hmotnosti/vysokého BMI na účinnosť antikoncepcie. V troch štúdiách WHO sa nepozorovala žiadna tendencia k zníženiu účinnosti so stúpajúcou telesnou hmotnosťou/BMI (tabuľka 1), pokým v dvoch iných štúdiách (Creinin a kol.,
2006 a Glasier a kol., 2010) sa so zvyšujúcou sa telesnou hmotnosťou alebo BMI pozorovala znížená antikoncepčná účinnosť (tabuľka 2). Obidve meta-analýzy vylúčili požitie antikoncepcie neskôr ako v
priebehu 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku (napr. použitie levonorgestrelu mimo schválenej indikácie), ako aj ženy, ktoré mali opakovaný pohlavný styk (pre farmakokinetické štúdie u obéznych
žien pozri časť 5.2).
Tabuľka 1: Meta-analýza troch štúdií WHO (Von Hertzen a kol., 1998 a 2002; Dada a kol., 2010)
BMI (kg/m2)
|
Podváha
0 – 18,5
| Normálna
hmotnosť
18,5-25
|
Nadváha
25-30
|
Obezita
≥ 30
|
N celkom
| 600
| 3 952
| 1 051
| 256
|
N gravidity
| 11
| 39
| 6
| 3
|
Pomer výskytu gravidít
|
1,83 %
|
0,99 %
|
0,57 %
|
1,17 %
|
Interval
spoľahlivosti
|
0,92 – 3,26
|
0,70 – 1,35
|
0,21 – 1,24
|
0,24 – 3,39
|
Tabuľka 2: Meta-analýza štúdií Creinin a kol., 2006 a Glasier a kol., 2010
'
BMI (kg/m2)
|
Podváha
0 – 18,5
| Normálna hmotnosť
18,5-25
|
Nadváha
25-30
|
Obezita
≥ 30
|
N celkom
| 64
| 933
| 339
| 212
|
N gravidity
| 1
| 9
| 8
| 11
|
Pomer výskytu
gravidít
|
1,56 %
|
0,96 %
|
2,36 %
|
5,19 %
|
Interval
spoľahlivosti
|
0,04 – 8,40
|
0,44 – 1,82
|
1,02 – 4,60
|
2,62 – 9,09
|
Predpokladá sa, že pri odporúčanom dávkovaní levonorgestrel nevyvoláva významné zmeny faktorov
krvnej zrážanlivosti, ani zmeny v lipidovom a uhľohydrátovom metabolizme.
Pedi at ri cká popul áci a Prospektívna observačná štúdia ukázala, že z 305 žien, ktoré užili núdzovú antikoncepciu vo forme
tabliet s levonorgestrelom, sedem žien otehotnelo, čo predstavuje celkový pomer zlyhania 2,3 %. Pomer zlyhania u žien do 18 rokov (2,6 % alebo 4/153) bol porovnateľný s pomerom zlyhania u 18- ročných žien a starších (2,0 % alebo 3/152).
5.2 Farmakokinetické vlastnostiAbsorpciaPerorálne podaný levonorgestrel sa rýchlo a skoro úplne absorbuje.
Absolútna biologická dostupnosť levonorgestrelu je skoro 100 % podanej dávky.
Výsledky farmakokinetickej štúdie vykonanej u 16 zdravých žien ukázali, že najvyššie sérové koncentrácie liečiva 18,5 ng/ml sa zistili o 2 hodiny po užití jednej dávky levonorgestrelu 1,5 mg.
Distribúcia
Levonorgestrel sa viaže na sérový albumín a pohlavné hormóny viažuci globulín (sex hormone binding globulin, SHBG). V sére sa nachádza vo forme voľného steroidu iba okolo 1,5 % celkového
levonorgestrelu, ale 65 % sa špecificky viaže na SHBG.
Asi 0,1 % podanej dávky sa môže mliekom preniesť do organizmu dojčeného dieťaťa.
Bi otr ansf or mác ia
Biotransformácia prebieha známymi metabolickými cestami steroidov, levonorgestrel sa hydrolyzuje pečeňovými enzýmami, hlavne CYP3A4, a jeho metabolity sa vylučujú po glukuronidácii pečeňovými
glukuronidázovými enzýmami (pozri časť 4.5). Nie sú známe žiadne farmakologicky aktívne
metabolity.
Eli mi náci a
Po dosiahnutí maximálnych sérových hladín klesala koncentrácia levonorgestrelu s priemerným polčasom vylučovania asi 26 hodín.
Levonorgestrel sa nevylučuje v nezmenenej forme, ale vo forme metabolitov. Metabolity
levonorgestrelu sa vylučujú v približne rovnakom pomere močom a stolicou.
Farmakokinetika u obéznych ži en
Farmakokinetická štúdia preukázala, že koncentrácie levonorgestrelu sú znížené u obéznych žien (BMI ≥ 30 kg/m²) (zníženie Cmax a AUC0-24 o približne 50 %) v porovnaní so ženami s normálnym BMI (< 25 kg/m²) (Praditpan a kol., 2017). V ďalšej štúdii bolo tiež hlásené zníženie Cmax levonorgestrelu o približne 50 % pri porovnaní obéznych žien a žien s normálnym BMI, pričom sa javilo, že zdvojnásobenie dávky (3 mg) u obéznych žien poskytlo úrovne plazmatickej koncentrácie podobné tým, ktoré boli pozorované u žien s normálnym BMI pri dávke 1,5 mg levonorgestrelu
(Edelman a kol., 2016). Klinický význam týchto údajov je nejasný.
5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti
Pokusy s levonorgestrelom na zvieratách preukázali pri vysokých dávkach virilizáciu samičích plodov. Neklinické údaje neodhalili žiadne osobitné riziko pre ľudí na základe konvenčných farmakologických štúdií bezpečnosti, toxicity po opakovanom podávaní, genotoxicity, karcinogénneho potenciálu okrem informácií uvedených v ostatných častiach súhrnu charakteristických vlastností lieku.
6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE
6.1 Zoznam pomocných látok
manitol (E 421)
predželatinovaný škrob (kukuričný)
čiastočne substituovaná hydroxypropylcelulóza krospovidón typu B
stearyl-fumarát sodný
oranžová Opadry 03A230010 (hypromelóza 2910, oxid titaničitý (E 171), azofarbivo oranžová žlť
FCF, hliníkový lak (E 110), žltý oxid železitý (E 172), hliníkový lak indigokarmínu (E 132))
koloidný oxid kremičitý bezvodý aspartám (E 951)
pomarančová príchuť (maltodextrín (kukurica), aromatické prísady, alfa-tokoferol ( E 307))
6.2 Inkompatibility
Neaplikovateľné.
6.3 Čas použiteľnosti
3 roky.
6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie
Uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred vlhkosťou. Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne teplotné podmienky na uchovávanie.
6.5 Druh obalu a obsah balenia
Orodispergovateľné tablety Postinor-1 sú balené v PVC/Al blistroch. Každý blister je umiestnený vo vrecku z laminovanej trojvrstvovej PET/Al/PE fólie. Blistre vo vreckách sú balené v papierovej škatuľke s priloženou písomnou informáciou pre používateľku.
Veľkosť balenia:
Postinor-1 je dostupný v baleniach obsahujúcich 1 orodispergovateľnú tabletu.
6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom
Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.
7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII
Gedeon Richter Plc.
Gyömrői út 19-21
1103 Budapešť
Maďarsko
8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO
Reg. č.: 17/0025/22-S
9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE
Dátum prvej registrácie:
Dátum posledného predĺženia registrácie:
10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU
02/2022