BECLOMET NASAL AQUA 100 µG aer nas 1x23 ml/200 dávok (fľ.HDPE)

ierky jedenkrát denne alebo jeden vstrek (100 mikrogramov) do každej nosovej dierky dvakrát denne (400 μg/deň).
Maximálna denná dávka nemá prekročiť štyri vstreky (400 mikrogramov).

Použitie u detí do 6 rokov veku sa neodporúča z dôvodu nedostatočných klinických skúseností.

Na dosiahnutie úplného terapeutického účinku je potrebné liek pravidelne používať. Pacientovi je potrebné zdôrazniť dôležitosť pravidelného používania lieku a informovať ho, že sa úplný terapeutický účinok nedosiahne okamžite po aplikácii prvých dávok.

Ak sú príznaky ochorenia pod kontrolou, bude dostačujúca nižšia udržiavacia dávka.

4.3 Kontraindikácie

Precitlivenosť na beklometazóndipropionát alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Môžu sa objaviť systémové účinky nazálnych kortikosteroidov, a to hlavne pri vysokých dávkach užívaných dlhodobo. Výskyt týchto účinkov je oveľa menej pravdepodobný ako pri perorálnych kortikosteroidoch a môže sa líšiť medzi jednotlivými pacientmi a medzi rôznymi liekmi s obsahom kortikosteroidov. Možné systémové účinky zahŕňajú Cushingov syndróm, Cushingoidné rysy, adrenálnu supresiu, spomalenie rastu u detí a dospievajúcich, šedý zákal, glaukóm, a v zriedkavých prípadoch rôzne psychologických účinky a účinky na správanie vrátane psychomotorickej hyperaktivity, porúch spánku, úzkosti, depresie a agresivity (najmä u detí).

Odporúča sa pravidelne monitorovať výšku detí dlhodobo užívajúcich intranazálne kortikosteroidy. Ak je rast spomalený, terapia sa má prehodnotiť s cieľom redukovať dávku nazálneho kortikosteroidu, podľa možnosti na čo najnižšiu, potrebnú na dosiahnutie efektívnej kontroly príznakov. Okrem toho je treba zvážiť odporučenie pacienta k pediatrickému špecialistovi.

Liečba vyššími, než odporučenými dávkami môže mať za následok klinicky závažnú adrenálnu supresiu. Ak existujú dôkazy o užívaní vyšších než odporučených dávok, je treba zvážiť prídavnú liečbu systémovými kortikosteroidmi v období záťaže alebo chirurgického zákroku.
 
Opatrnosť je potrebná pri prevádzaní pacientov zo systémových kortikosteroidov na liečbu s Beclomet Nasal Aqua 100 µg, ak sú u nich dôvody pre podozrenie na zhoršenú adrenálnu funkciu.

Mimoriadnu starostlivosť si vyžadujú pacienti s rekurentnou epistaxou, poranením alebo chirurgickým zákrokom na nose, s neliečenou mykotickou, bakteriálnou alebo systémovou vírusovou infekciou, astmou alebo tuberkulózou.
 
Infekcie nazálnych ciest a prínosových dutín je potrebné adekvátne liečiť, ale nevytvárať špecifickú kontraindikáciu k liečbe nosovou aerodisperziou Beclomet Nasal Aqua 100 µg.

Aj keď nosová aerodisperzia Beclomet Nasal Aqua 100 µg v mnohých prípadoch pomáha pri sezónnej alergickej rinitíde, môže byť pri silnom nápore letných alergénov v niektorých prípadoch nutné použitie vhodnej prídavnej liečby, zvlášť na kontrolu očných príznakov.

Liek obsahuje benzalkóniumchlorid 0,1 mg/ml. Benzalkóniumchlorid je dráždivý, môže spôsobiť kožné reakcie a bronchospazmus.

4.5 Liekové a iné interakcie

Nie sú popísané žiadne interakcie medzi lokálne podávaným beklometazónom a inými liekmi. Avšak súčasné podávanie iných systémových alebo inhalačných steroidov môže spôsobiť tlmiaci efekt na funkciu kôry nadobličiek.

4.6 Fertilita, gravidite a laktácia

Gravidita
Nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy o bezpečnosti použitia u gravidných žien. Použitie beklometazóndipropionátu počas gravidity je možné len v prípade, že terapeutický prínos lieku pre gravidnú pacientku je vyšší ako potenciálne riziko pre plod.

Podávanie kortikosteroidov brezivým zvieratám môže spôsobiť abnormality fetálneho vývoja, vrátane rázštepu ďasna a retardácie vnútromaternicového rastu. Preto môže byť veľmi malé riziko takýchto účinkov na ľudský plod. Malo by sa uviesť, že zmeny plodu u zvierat sa vyskytujú po relatívne veľkom systémovom vystavení vplyvu. Nosová aerodisperzia Beclomet Nasal Aqua 100 μg podáva beklometazóndipropionát priamo do nazálnej sliznice, a tak minimalizuje systémové vystavenie vplyvu.

Laktácia
Je potrebné pripomenúť, že beklometazóndipropionát prestupuje do materského mlieka, ale pri dávkovaní obvyklom pre priame intranazálne podanie je nízka teoretická možnosť, že sa v mlieku vytvorí významná hladina.

Použitie beklometazóndipropionátu u dojčiacich matiek je možné len v prípade, že terapeutický prínos preváži potenciálne riziko pre matku a dieťa.

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Pri používaní Beclometu Nasal Aqua 100 μg nebol zistený vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.

4.8 Nežiaduce účinky

Nežiaduce účinky sú zoskupené nižšie podľa MedDRA tried orgánových systémov. Frekvencia je vyjadrená nasledovne:
Veľmi časté (³1/10), časté (³1/100 až <1/10), menej časté (³1/1000 až <1/100), zriedkavé (³1/10 000 až <1/1000), veľmi zriedkavé (<1/10 000), neznáme (z dostupných údajov).

Trieda orgánových systémov	Veľmi časté	Zriedkavé
Poruchy imunitného systému		Reakcie precitlivenosti*
Poruchy nervového systému		Nepríjemná chuť a zápach, bolesť hlavy
Ochorenia oka		Zvýšený vnútroočný tlak alebo glaukóm
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína	Podráždenie nosa, kýchanie	Suchosť a podráždenie nosa a hrdla, kýchanie, epistaxa, ulcerácia sliznice, perforácia nosového septa

* Hlásili sa vyrážky, urtikária, pruritus, erytém a edém očí, tváre, pier a hrdla. Priama súvislosť medzi týmito reakciami a liečbou nosovou aerodisperziou beklometazóndipropionátu sa však nepotvrdila.

Systémové účinky intranazálnych kortikosteroidov sa môžu vyskytnúť, najmä keď sa dlhodobo používajú vysoké dávky.

U detí, ktoré dostávali intranazálne steroidy sa hlásilo spomalenie rýchlosti rastu.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie prostredníctvom národného systému hlásenia uvedeného v Prílohe V*.

4.9 Predávkovanie

Jediný škodlivý účinok, ktorý je následkom inhalácie veľkého množstva lieku v krátkom časovom období je supresia hypotalamo-hypofyzárno-adrenálnej (HPA) funkcie. Nie je potrebné robiť žiadne urgentné opatrenia. Liečba nosovou aerodisperziou Beclomet Nasal Aqua 100 μg má pokračovať odporučenými dávkami. HPA funkcia sa upraví v priebehu jedného alebo dvoch dní.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: kortikosteroidy.
ATC kód: R01AD01.

Po lokálnom podaní beklometazónu 17,21-dipropionátu (BDP) vznikajú silné protizápalové a vazokonstrikčné účinky.

BDP je prekurzor so slabou afinitou k viazaniu kortikosteroidných receptorov. Je hydrolyzovaný enzýmami esterázy na vysoko aktívne metabolity beklometazón 17-monopropionátu (B-17-MP), ktorý má vysokú lokálnu protizápalovú aktivitu.'

BDP poskytuje preventívnu základnú liečbu sennej nádchy, keď sa užíva pred nástupom alergénov.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Absorpcia
Po intranazálnom podaní BDP bola systémová absorpcia stanovená podľa merania plazmatických koncentrácií jeho aktívneho metabolitu B-17-MP, ktorého absolútna biologická dostupnosť po intranazálnom podaní bola 44 %. Po intranazálnom podaní je <1 % dávky absorbované nosovou sliznicou. Zvyšok po vyčistení nosa, buď stečením alebo mukociliárnym klírens, je dostupný pre absorpciu z gastrointestinálneho traktu. Plasma B- 17-MP sa vďaka konverzii BDP takmer úplne absorbuje z prehltnutej dávky.

Po perorálnej dávke je B-17-MP absorbovaný pomaly s maximálnymi plazmatickými koncentráciami dosiahnutými 3-5 hodín po podaní.

Metabolizmus
BDP sa po perorálnom alebo intranazálnom podaní veľmi rýchlo uvoľňuje z cirkulácie a plazmatické koncentrácie sú nezistiteľné (<50 pg/ml). Väčšina prehltnutej dávky BDP sa rýchlo metabolizuje pri jej prvom prechode pečeňou. Hlavným produktom metabolizmu je aktívny metabolit B-17-MP. Tiež sa vytvárajú bezvýznamné neaktívne metabolity beklometazón-21-monopropionát (B-21-MP) a beklometazón (BOH), ale tieto len malou mierou prispievajú k systémovej expozícii.

Distribúcia
Väzivová distribúcia BDP v ustálenom stave je mierna (20 l), ale rozsiahlejšia je u B-17-MP (424 l). Väzba BDP na bielkoviny plazmy je mierne vysoká (87 %).

Eliminácia
Eliminácia BDP a B-17-MP je charakterizovaná vysokým klírens v plazme (150 a 120 l/h) s príslušnými konečnými eliminačnými polčasmi 0,5 a 2,7 h. Po perorálnom podaní titrovaného BDP, približne 60 % dávky sa vylúčilo stolicou za 96 hodín, hlavne v podobe voľných a konjugovaných polárnych metabolitov. Približne 12 % dávky sa vylúčilo vo forme voľných a konjugovaných polárnych metabolitov močom.

5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti

Predklinické údaje na základe obvyklých štúdií neodhalili žiadne klinicky relevantné nálezy.


6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1 Zoznam pomocných látok

Polysorbát 80, bezvodá glukóza, disperzná celulóza, benzalkóniumchlorid, roztok hydroxidu sodného alebo roztok kyseliny chlorovodíkovej – na úpravu pH, čistená voda.

6.2 Inkompatibility

Nie sú známe.

6.3 Čas použiteľnosti

3 roky.

6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Uchovávajte pri teplote do 25 ºC.
Neuchovávajte v chladničke alebo mrazničke.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

Vnútorný obal: biela hrubostenná HDPE plastová fľaška 30 ml s pumpou, plastová časť, ktorá sa
vsunie do nosa, s ochranným krytom.
Vonkajší obal: papierová škatuľka, písomná informácia pre používateľa.
Balenie: 23 ml = 200 dávok.

6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Žiadne zvláštne požiadavky.

Pacient má byť poučený, aby si pred prvým použitím pozorne prečítal inštrukcie na použitie v písomnej informácii pre používateľa. Pred použitím je potrebné fľašu dôkladne pretrepať. Pred prvým podaním lieku je potrebné vystreknúť liek 3-6-krát do vzduchu, kým sa dosiahne uvoľnenie úplnej dávky z fľaše. Odporúča sa takto postupovať aj neskôr, keď sa liek dlhšie nepoužíva, pričom stačí naprázdno stlačiť dávkovač len 1-2-krát. Po použití sa má nosový aplikátor utrieť do čista. Nosový aplikátor a ochranný kryt sa môžu oplachovať teplou vodou.


7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

Orion Corporation
Orionintie 1
FIN-02200 Espoo
Fínsko


8. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

69/0090/02-S


9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie: 30. 12. 2002
Dátum posledného predĺženia: 18.1.2012


10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU

Jún 2013