Dna je chronické metabolické ochorenie - porucha látkovej výmeny, kedy sú zvýšené hodnoty kyseliny močovej v krvi. Pri dne sa kyselina močová a kryštály jej solí hromadia najmä v málo prekrvených tkanivách, napríklad v kĺbových chrupavkách, v okolí kĺbov, šliach ale aj v obličkách a pod. Kryštáliky vyvolávajú pri dne v tkanivách zápalovú reakciu, ktorá sa prejaví bolesťou, začervenaním, opuchom a následne dochádza k artrotickým zmenám, ktoré môžu viesť k deformáciám a obmedzeniu pohyblivosti kĺbov, alebo pri obličkách k poškodeniu ich funkcie.
Príčinami sú genetické defekty, strava bohatá na purín (vnútornosti, niektoré druhy rýb), poruchy funkcie obličiek a choroby so zvýšenou cytolýzou. Rozlišuje sa akútny dnavý záchvat, hyperurikémia (zvýšené hodnoty kyseliny močovej bez ťažkostí) a chronická dna.
Príznaky ochorenia
Akútna forma
- vzniká náhle
- zjavuje sa v noci a nad ránom
- postihuje hlavne kĺb palca na nohe, ktorý očervenie, opuchne, je bolestivý na dotyk a má obmedzenú pohyblivosť
- cez deň bolesť ustupuje, ale večer sa zase zhoršuje
Chronická forma
- deformácie kĺbov, najčastejšie na prstoch rúk a palcoch nôh, na zápästiach a na lakťoch
- obmedzená pohyblivosť kĺbov
- vznik tuhých nebolestivých podkožných uzlov, ktoré sa môžu prevaliť navonok a vyteká z nich biela kašovitá hmota
- uzly sa vyskytujú najčastejšie v okolí kĺbov, v chrupavkách ušníc, na nose, mihalniciach a v šľachách
Terapia
Pri terapii dny sa musí rozlišovať medzi iniciálnou terapiou zameranou na liečbu akútneho dnavého záchvatu a trvalou terapiou na zabránenie vývinu chronickej dny.
Pri akútnom dnavom záchvate sa ako účinný liek osvedčil kolchicín. Pretože je kolchicín cytotoxín, treba dodržiavať prísne predpisy dávkovania. Podáva sa pritom 0,5 mg kolchicínu v hodinových odstupoch tak dlho, pokiaľ neodznejú bolesti resp. pokiaľ sa neobjavia vedľajšie účinky ako nevoľnosť alebo hnačka. Maximálna dávka prvý deň liečby však nesmie prekročiť 8 mg. Pri menej silných bolestiach sa môžu alternatívne nasadiť nesteroidné antireumatiká, napr. indometacín, alebo glukokortikoidy, napr. prednizolon.
Trvalá terapia by sa mala začať v bezprostrednej nadväznosti na akútny dnavý záchvat s nástupom do interkritickej fázy, aby sa zabránilo ďalším záchvatom ako i prechodu do chronickej dny. Na tento účel sú k dispozícii urikosuriká a urikostatiká.
Urikozuriká
Urikosuriká, napr. benzbromarón, spôsobujú zvýšené vylučovanie kyseliny močovej tým, že bránia spätnej resorpcii tejto látky v obličke. Sú to lieky podporujúce vylučovanie kyseliny močovej. Dodatočne treba dbať na dostatočný prísun tekutín a na alkalizáciu moču, napr. pitím alkalickej minerálnej vody alebo podávaním alkalických liekov.
Urikostatiká
Urikostatiká, napr. allopurinol alebo febuxostát, bránia tvorbe kyseliny močovej. Tým sú predstupne kyseliny močovej, ktoré tak vznikajú vo väčšom množstve, značne lepšie rozpustné vo vode, a preto sa môžu obličkami jednoduchšie vylučovať. Pri užívaní allopurinolu môže dochádzať k nasledovným vedľajším účinkom: nevoľnosť, hnačka, bolesti svalov, závrat, bolesti hlavy a v ojedinelých prípadoch k zmenám krvného obrazu a k funkčným poruchám pečene.
Napriek týmto liekom, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, by sa nemalo zanedbávať ovplyvňovanie chorobného priebehu dietetickými opatreniami. Malo by sa podľa možnosti vyhýbať potravinám bohatým na purín, ako sú vnútornosti (srdce, pečeň, obličky) ako i určitým druhom rýb (sardinky v oleji, šproty). Pretože alkohol vedie k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v krvi, treba sa vyhýbať tak jednorazovým alkoholovým excesom, tak aj chronickej konzumácii alkoholu.