Aj vám lekár predpísal ambulantný liek?

Určite sa zhodneme  na tom, že zdravotná opatera je služba chorým. Každý kto je chorý, ide k lekárovi. Dostane recept na liek a ide si po ňom do lekárne. Tam za liek alebo nič nezaplatí, keď zdravotná poisťovňa (ZP) liek celkom hradí (t.z. I - úhrada), alebo doplatí určitú časť (S - úhrada), alebo uhradí 100% ceny lieku (N -úhrada).

Koľkí z nás ale vedia, že existujú ešte 2 formy úhrad liekov, ktoré sa hradia z verejného zdravotného poistenia? Sú  to kategórie  A - ambulantný liek so 100 % úhradou zdravotnou poisťovňou a AS - ambulantný liek s doplatkom pacienta.

Ambulantný liek s 100 % úhradou ZP (A)  je liek, ktorý musí podávať ošetrujúci lekár v ordinácii. Zdravotná poisťovňa liek uhrádza lekárovi ako pripočítateľnú položku k úhrade výkonu v ambulantnej starostlivosti. Doplatok pacienta = 0.

Ambulantný liek s doplatkom pacienta (AS) je taktiež  liek, ktorý musí podávať ošetrujúci lekár v ordinácii. Zdravotná poisťovňa časť ceny lieku uhrádza lekárovi ako pripočítateľnú položku k úhrade výkonu v ambulantnej starostlivosti a časť hradí pacient. Maximálna hodnota doplatku pacienta je uvádzaná v Zozname kategorizovaných liekov. 

Dnes je kategorizovaných 324 liekov v kategórii A a 210 liekov v kategórii AS.

Cesta ambulantného lieku v praxi vyzerá  takto:

• Lekár predpíše pacientovi recept s odkazom Do rúk lekára!
• Lekáreň pacientovi liek vydá. Ten zaplatí plnú hodnotu lieku, vráti sa do ambulancie a liek odovzdá lekárovi.
• Lekár pacientovi liek aplikuje. Keby bolo balenie napr. s 10 injekciami lekár aplikuje 1 a škatuľku  s ďalšími 9 si nechá (tie aplikuje podľa potreby inému pacientovi).

A čo s úhradou ambulantného lieku? Prečo pacient platí aj keď by nemal?

Definície jasne vymedzujú, kto platí, komu platí a koľko platí za ambulantný liek.

Keď sa zameriame na ambulantný liek so 100 % úhradou ZP (A) skutková podstata je nasledujúca:

• Pacient zaplatil plnú hodnotu lieku v lekárni. Pritom za A - liek nemal platiť nič.
• Lekár liek aplikoval a zaúčtoval si cenu lieku ako pripočítateľnú položku na úhradu ambulantného výkonu. Z toho vyplýva, že A - liek mal kúpiť lekár, a nie pacient.
• Zdravotná poisťovňa lekárovi refunduje cenu za liek, ktorý zaplatil pacient a nie lekár.     

Čo s tým?

Uvedomte revízneho lekára vašej zdravotnej poisťovne a ministerstvo zdravotníctva o tom, čo sa stalo.

Pokladničný blok z lekárne si uschovajte. Urobte si kópie a tie pošlite svojej zdravotnej poisťovni. Požiadajte jej o vrátenie peňazí za predmetný ambulantný liek. 

Autor: Asociácia na ochranu spotrebiteľov liekov